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自发性气胸!孩子生病,愁坏了父母!
出门诊时每当待诊患者列表里出现十六七岁的孩子时,我都会不由自主先猜测一下这是一位什么样的患者,气胸?手汗症?还是漏斗胸?不出意外,大多数都是自发性气胸。病史一般都比较清楚,突然出现的胸痛,胸闷气短、咳嗽,有的是打球、踢球等运动后发生,也有什么都不做就发生了,家长一般都会关心2个问题:Q1:什么原因引起的?自发性气胸多发于瘦高体型的青年人群,一般男性多于女性,因为这种身材的人胸腔较长,一旦肺部发育不健全,存在先天性肺大疱,此时如果从事剧烈运动,使得肺内压力骤然升高,容易导致肺大疱突然破裂,导致空气从肺部进入胸腔。胸腔中积满气体,这就是我们所说的“自发性气胸”。Q2:该如何治疗?1、保守观察。适合于少量气胸、无症状和稳定性气胸,可以密切观察。2、排气治疗。适合中等量以上气胸。通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。相比应用传统的粗引流管行胸腔闭式引流术,我个人更推荐细的“猪尾管”行胸腔置管连接水封瓶,虽然不如粗管排气通畅,但优点是不用切皮,引流后也不会有切口瘢痕,更美观,况且年轻人肺顺应性好,配合主动咳嗽,同样可以使肺膨胀复张良好。在这里要重点强调一下,大量气胸尤其是张力气胸,排气这步是救命的,建议及早行胸腔闭式引流术,选择粗管或细管都可以,如果没有条件做胸腔闭式引流术,也要用胸腔穿刺排气,总之,及早把胸腔内气体排出来,解除高压气体对肺及心脏大血管的压迫,早点儿脱离危险,之后再研究后续的治疗方式;3、微创手术。目前能根治肺大疱的有效手段就是胸腔镜下肺大疱切除术,年轻人的肺大疱一般都位于肺尖部,孤立大疱,也有是成簇状的小疱,但一般都比较局限,行肺大疱切除术后基本都能治愈,复发气胸的概率很低,而且随着麻醉技术的进步,很多肺大疱手术都不用气管插管,在喉罩下就可完成,减轻了气道损伤,也不用插尿管,手术的创伤越来越小。面对突发的气胸,家长和孩子都没有经验,甚至在发病前都没有听说过,在治疗方式的选择上父母是最为难的,尤其有时医生会建议手术治疗,父母更是下不了这个决心,临床工作中,对于保守治疗不好,胸腔长期漏气或反复发作的气胸是明确建议手术的,对于初次发作的气胸,有特殊要求的,比如飞行员,潜水等高危职业,经常出差、野外工作、备考的学生,备孕的年轻女性等,也是建议积极手术治疗。如果没有选择手术也不用担心,年轻人初次气胸发作,破裂的肺大疱一般都能自行愈合,只是以后可能还会发作,再次发作患者一般都会有些经验了,比如突发的胸痛、胸闷、咳嗽等症状,如果出现以上症状,脑子里最先要想到是不是气胸犯了,然后立即到就近医院急诊室就诊,行肺CT检查确诊后根据情况选择保守治疗或排气治疗,解除生命危险后再考虑后续的治疗方式,以上是我个人在临床工作中的一点儿心得,希望对大家有所帮助。
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气胸何时需要胸外科微创手术?
气胸,即胸腔里积气,如下图。关于气胸的分类如:闭合性、开放性、张力性;症状如:胸痛、胸闷、呼吸困难等;以及非手术治疗诸如:胸穿、闭式引流等,已有大量推文介绍,在此不赘述。这里,我们针对性讨论哪些情况需
胥丰恺医生的科普号
教你如何看气胸肺大泡胸片
第一,肺大泡是一种比较缓慢起病且病程较长的疾病,而气胸则常常突然起病,病程相对较短。第二,肺大泡的胸片表现为圆形或椭圆形的透光区,位于肺部内部,其中可能还会有细小的条状纹理。而气胸则是指在胸腔内的肺组
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