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陆军军医大学第一附属医院

简称: 西南医院
公立三甲综合医院
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疾病： 乳腺癌
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乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗是针对雌孕激素受体阳性患者的有效的全身治疗手段，雌孕激素受体阴性者不适用。其作用原理是雌孕激素能够同其激素受体结合后刺激肿瘤细胞生长，而内分泌治疗是通过阻止其反应而减慢和抑制肿瘤细胞的生长，相当于把肿瘤细胞“饿”死。乳腺癌综合治疗中内分泌常用的药物主要包括如下几类：该类药物与雌激素受体竞争性结合，使得真正的激素不能结合，从而抑制激素依赖型癌细胞的生长。代表药物他莫昔芬（三苯氧胺），适用于各期的乳腺癌，包括绝经前后的乳腺癌都可以使用，能够预防大部分ER阳性乳腺癌的进展，TAM的推荐剂量为10mg日2次口服。他莫昔芬具有部分的雌激素受体激活作用，可对子宫内膜产生影响，可能的病理变化包括子宫内膜息肉样增生、子宫内膜息肉、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌。他莫昔芬的副作用包括潮热、恶心、体液潴留、子宫内膜增厚、子宫肌瘤、皮疹、疲劳、阴道出血、眼部病变、胃肠不适、头痛、头晕等。有肺栓塞史及深静脉血栓形成史的患者禁用TAM。托瑞米芬（法乐通）主要用在绝经后雌激素受体阳性的患者（绝经前患者也可应用），同样适用于早期和晚期雌激素阳性的乳腺癌患者。该药与ER有更高的亲和力，具有更强的抗雌激素作用，类雌激素样作用较轻微。目前推荐一线治疗乳腺癌每次剂量为60mg，每天1次口服，该药物常被用于代替他莫昔芬，其导致子宫内膜病变的发生率低于TAM，但临床使用中发现，子宫内膜增厚、阴道流血等症状仍有发生，因此，应用本药治疗仍需监测其对子宫内膜的影响。常见的不良反应为面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕及抑郁。既往有血栓性疾病历史的患者一般不推荐枸橼酸托瑞米芬治疗。因为绝经前女性雌激素主要由卵巢分泌，从而达到抑制激素依赖性肿瘤细胞的生长。去势方式主要有药物去势和手术去势。药物去势目前临床中比较常用是OFS类药物，包括亮丙瑞林、戈舍瑞林（不同药物和剂型的注射周期不同），常见的不良反应包括皮疹、骨密度下降、潮热、多汗、性欲下降、头痛、抑郁、阴道干涩、引导出血等。手术卵巢功能去势内分泌治疗，在药物卵巢功能去势发明之前，主要通过手术卵巢功能去势，包括手术切除卵巢、腹腔镜卵巢切除，达到卵巢去势内分泌治疗作用。代表药物阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等，通过抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇，对于绝经后的乳腺癌患者有很好的效果。一般推荐1片日一次口服，服用此类药物可能出现骨质疏松、皮肤潮红、疲劳、关节疼痛等不良反应。注意:长期服用此类药物可能出现骨质疏松，用药前及服药期间需定期检查骨密度，注意补钙。?一般的乳腺癌的辅助内分泌一线治疗时间是5年，医生会根据患者的具体情况评估其远期风险决定是否延长其内分泌治疗的时间。
乳腺癌放疗后的注意事项1.?????放疗结束后最重要的是保护皮肤，结束后两周的时间放射性皮炎的反应还会继续加重，务必把指甲剪短以免睡觉的时候自己抓破皮肤。这个时间内重要的是保持干燥透气。放疗结束两周内不要用沐浴露，皮肤恢复
癌症的发生发展，免疫药物的作用机制癌症的发生是一个长期积累的过程，正常细胞发生突变转变为恶性细胞，而恶性细胞必须克服更多障碍才能形成肿瘤，包括逃避免疫攻击，将周围基质转化为支持肿瘤的TME，获得足够的氧气和营养供应以满足其高代谢需求。