广州医科大学附属妇女儿童医疗中心

简称: 广州市妇女儿童医疗中心
公立三甲儿童医院

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疾病: 隐睾
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出诊时间: 不限

隐睾科普知识 查看全部

什么是隐睾?怎么治疗?原作者:孙一帆李朋隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险,还要承受着生育力下降的巨大压力。早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。那么,什么是隐睾?怎么治疗?Q先生的案例帮助您解惑答疑。一、发现隐睾对于结婚已满5年,被诊断为“非梗阻性无精子症”的Q先生来说,心理压力无疑是巨大的。Q先生多次精液检查未见精子,外院诊断为“非梗阻性无精子症,高促性”。2021年3月,Q先生夫妻二人带着困惑、担忧又期待的情绪走入了上海第一人民医院泌尿男科李铮教授门诊。Q先生7岁患过腮腺炎;外院就诊证实染色体核型和Y染色体微缺失未见异常。然而,李铮教授在体格检查时,却意外发现Q先生双侧隐睾,左侧睾丸悬于腹股沟外环口附近,右侧睾丸位于腹股沟管内,还有双侧疝气。李铮教授安排相关检查,以进一步明确病情和病因。医生告诉Q先生,两侧“蛋蛋”长期处于高位,一直接受着腹腔37℃炙热的烘烤,将本应生机勃发的“小蝌蚪”扼杀在摇篮里。二、手术治疗这种情况需要做一个手术,帮助“蛋蛋”回快乐老家(阴囊)避暑,辅以药物改善滋养环境,帮助“小蝌蚪”顺利长大。Q先生一听,倍感惊讶,表示之前从来没有在意过。夫妻二人此时感觉治疗有了希望,也就欣然同意。2021年4月,Q先生的手术很顺利,完成了双侧腹腔镜辅助的睾丸下降固定术,以及双侧腹股沟斜疝修补术。两侧“蛋蛋”顺利到达“避暑山庄”,右侧下降到了腹股沟外环口下,左侧下降到阴囊底部,并且双侧睾丸病理活检无恶变,也未见精子。按照医嘱,继续使用内分泌疗法进行治疗,并定期随访。2年期间的药物治疗包括:hCG、hMG及芳香化酶抑制剂等,也加入了新的配伍如左卡尼汀、他达拉非、生长激素、亚精胺等。Q先生夫妻二人也还在继续坚持着,期待着奇迹的发生。但是,李铮教授也再三叮嘱,Q先生要定期进行自我体检和相关辅助检查,早发现潜在的睾丸恶性肿瘤可能。三、显微手术前,传来好消息2023年2月,Q先生的精液报告依然没能传来好消息,李朋医生3月份将其收治入院,准备睾丸显微取精术。上海市一显微取精术前常规“拉条法”精液检查,可就在术前的最后一次“拉条法”找精子,镜检却意外发现了4条不动精子,1条尾部微微颤动的精子。这一发现让Q先生和上海市一男科所有医务人员喜出望外,遂暂缓手术。2天后进行精子冻存,结果同样顺利,可见19条活动精子,李铮教授团队开心地帮Q先生夫妇制定了下一步试管婴儿的方案。08手里握着这一份报告的时候,Q先生正坐在男性健康评估中心门口的椅子上,肩膀上靠着妻子的脸庞。他长舒了一口气,仰面开怀地笑了。想想看,5年了,很久没有笑得这么舒心、这么开心了……这些年的漫漫求子路算是成功了一半,还好自己咬着牙没放弃,还好不离不弃的妻子一直都在,还好身后有两个家庭默默陪伴,还好手术让蛋蛋回了家,有了养精蓄锐的机会……当我们回首时,不难发现,Q先生的病因正是男性生殖器官最常见的先天性异常,隐睾症。在1岁时,近1%的足月男婴患有隐睾症。其中,大约30%的隐睾无法触及,可能位于腹腔内。Q先生的双侧隐睾,造成了双侧睾丸体积、性激素水平的异常。隐睾症可能由环境污染(如妊娠期吸烟)或妊娠早期的遗传学影响造成。事实上,隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险,还要承受着生育力下降的巨大压力。在双侧隐睾症的患者中,31%为少精子症,42%为无精子症,总体生育率更是下降到35-53%。因此,早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。2023年的EAU指南指出,成年隐睾症合并性腺功能减退和/或不育症,可行单侧或双侧睾丸固定术及多点活检排除恶变,可使得既往无精子症患者产生精子。Q先生并非隐睾术后“无中生有”的第一人,也不是最后一人。Q先生的笑,这样平凡而美妙的瞬间,上海市一的男科人时常能够见到。市一男科人低头前行,精进医术,潜心研究,创作科普;抬头瞬间,最希望看见的、最能戳中内心的,当属这些笑脸。TIPS:1、隐睾症是男性生殖器官最常见的先天性异常。2、隐睾可导致生殖细胞恶变,建议进行早期治疗(手术应在1岁以内进行)。3、有隐睾病史的男性精液参数异常,早期的手术治疗可能对随后的生育能力有积极的影响,单侧或双侧睾丸固定术可恢复雄激素的产生和生育能力。4、建议在睾丸固定术时进行睾丸多点活检,以排除睾丸恶变风险。5、即使在成年期纠正双侧隐睾,也可使既往无精子症的男性产生精子。参考:1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李铮,平萍,刘继红,夏术阶著.无精子症规范化诊疗专家共识[M].中国医药科技出版社,2018.