江苏省人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 肺不张
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肺不张科普知识 查看全部

一文带你了解支气管镜以及常见问题的解答支气管镜检查是怎么回事?支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管,直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化,可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变,同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查,以协助发现早期病变,明确诊断,针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄,还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术,以缓解患者症状,为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜检查?不明原因的咯血; 不明原因的慢性咳嗽,怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况; 不明原因的声音嘶哑; 怀疑有基础疾病的肺炎患者(如肿瘤致气道阻塞)或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断(如肺结核); X线或CT检查异常者,例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等; 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估; 胸部外伤时,支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂; 可明确诊断有无食管气管瘘; 不明异常症状者可咨询医师,针对不同病症具体诊断。 总结起来,能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应症。 支气管镜还能干什么?支气管镜除了上述的作用外,它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如: 取出支气管异物; 清除气道内痰液; 在支气管镜引导下气管插管; 经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄。 支气管内局部止血; 对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗。 哪些情况不能做支气管镜?支气管镜检查术应用至今,已积累了丰富的临床经验,目前无绝对禁忌症,其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群,检查前应慎重权衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术;急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术,建议请心内科医生会诊。 2. 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高,若必须行支气管镜检查术时,应做好建立人工气道及急救准备,以应对出血加重可能导致的窒息。 3. 血小板计数
什么是肺不张?肺不张该如何治疗和预防?肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收,肺不张通常伴有受累区域的透光度降低,邻近结构(支气管、肺血管、肺间质)向不张区域聚集,有时可见肺泡腔实变,其他肺组织代偿性气肿。 病因成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞,常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲或由于肿大的淋巴结,肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管或液体和气体(如胸腔积液和气胸)等外源性压迫肺组织而引起。 临床表现肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张,可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降,有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微,如右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏移向患侧,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症,肺顺应性降低,常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时,可有发绀,病变区叩诊浊音,呼吸音减低。吸气时,可听到干性或湿性啰音。 治疗应消除造成急性肺不张(包括手术后急性大范围肺不张)的病因。如怀疑为机械性阻塞,咳嗽、吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施可缓解病情。如果确定为支气管阻塞,应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理。可借支气管镜清除黏液栓或稠厚分泌物,使不张的肺得以重新充气。胸部理疗和其他措施仍需继续进行。如疑为异物吸入,应立即作支气管镜检查。 确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位,以有利引流;进行适当物理治疗;以及鼓励咳嗽、病人翻身和作深呼吸。经常(每1~2小时)指导使用间歇性正压呼吸(IPPB)或肺量计以保证深呼吸。根据药敏检测给予抗生素治疗。 反复严重呼吸道感染或反复咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除。肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围,病人的全身情况以及肺功能,综合考虑采用手术,放射治疗或化学治疗以缓解阻塞。 预防急性大范围肺不张是可以预防的。因为原有的慢性支气管炎,大量吸烟增加术后肺不张的危险性,故应鼓励术前停止吸烟,并采取增强支气管清除措施。避免使用长效麻醉剂,术后亦应少用止痛剂,因为此类药物抑制咳嗽反射。