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罗新锦 三甲
罗新锦 主任医师
阜外医院 成人外科中心

风湿性心脏病是什么?怎么预防?有哪些症状?

1、什么是风湿性心脏病好大夫工作室其他好大夫在线小编

风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全;病变可累及一个瓣膜,或两个以上瓣膜同时或先后受累。临床上瓣膜的狭窄或关闭不全常同时存在,但往往以一种为主。

30多年来,随着我国卫生条件的不断改善,风心病在我国人民心脏病疾病谱中所占的比重在逐渐下降。但在我国南方地区、东南亚地区、以及南部非洲、澳大利亚、新西兰等风湿热流行的地区,风心病仍是一种重要的心脏疾患。据《中国心血管病年报》的推测,我国大陆现有风湿心脏病患者约有250万,女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病损最为常见,二尖瓣合并主动脉瓣病损次之,单独主动脉瓣受累的风心病较为少见。

2、风湿性心脏病为什么多发于相对年轻的病人?

这就需要从风湿性心脏病的病因角度来进行解释。目前,普遍认为风湿心脏病是反复发作的风湿热活动而导致的心脏病损。

风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿病,与Aβ溶血性链球菌感染直接相关。这种细菌常常使人患化脓性咽峡炎、扁桃体炎或猩红热。因为这种细菌部分成分与心肌和心脏瓣膜、关节滑膜、丘脑下核和尾状核之间存在共同抗原,在导致咽峡炎等发作后,本应针对链球菌的抗体对以上正常人体结构也发起异常免疫反应,从而造成自身机体的损伤。

急性风湿热发作时,主要表现为发热和关节炎,部分患者会出现全心炎和舞蹈症;异常免疫反应的主要损伤结构则为心脏瓣膜,最终引起风湿性心脏病。

而化脓性咽峡炎或猩红热的主要受害人群是5-15岁的儿童与青少年。据统计,约85%的风湿热患者发病是在30岁之前。当这种链球菌感染没有及时获得治疗或者没能获得充分有效的治疗,就会反复发作风湿热。约20%-50%的急性风湿热患者可再次因感染同种链球菌而复发,最初5年,每年复发率为10%-20%,这种长期反复的自身免疫反应最终造成心脏瓣膜增厚、变硬、卷曲、粘连、挛缩,以致钙化,从而丧失正常的生理功能,出现瓣膜狭窄或关闭不全。

随着风湿性心脏瓣膜病损的进展,患者通常会在的初次风湿热发病的10-20年后出现心脏功能受损的症状,而被诊断为风湿性心脏病。所以我们临床接触到的风湿性心脏病患者大多处于中壮年时期,相对于退行性瓣膜病变患者群体要年轻很多。

3、怎样预防和及时发现风湿性心脏病?

既然链球菌感染引发的风湿热是导致风湿心脏病的主要病因,那积极而充分的治疗链球菌感染,尽量减少风湿热发作,就是预防风湿性心脏病的主要手段。

不仅在感染发作期要及时使用有效的抗生素治疗,并可适当使用减少炎症反应的药物来降低自身免疫反应;在感染控制后,还应该预防性使用抗生素来尽力避免链球菌感染的复发。具体的预防性抗生素疗程应根据患者的年龄、链球菌易感度、风湿热发作次数、以及有无瓣膜病遗留状况来定;遵从医师的医嘱。

而要及时发现风湿性心脏病,就需要重视既往有无风湿热病史,是否在儿童、青少年期有过化脓性咽峡炎、猩红热、关节疼痛、关节红肿、皮肤红斑、硬结的病史。如果有这些可疑病史,就应该定期至医生处进行体格检查,检查有无心脏杂音,必要时行超声心动图检查,以利早期诊断。

4、风湿性心脏病都会有哪些症状?

风湿性心脏病早期,虽然瓣膜受到病损,但因为尚未造成明显心脏功能损害,患者可能没有特殊的不适症状。有可能仅在正常体检时发现心脏杂音而诊断出来。

随着病情的迁延、进展,瓣膜失功加剧,心脏功能就会受到损害,这时患者就会出现相应的临床表现。风湿性心脏病患者常出现的症状有:心悸、气短、劳力性呼吸困难、易疲劳、活动耐量下降等。譬如,有些患者会发现平地行走还好,一但上楼或爬坡,就会觉得较常人吃力、气促等等。

另外,由于风湿性心脏病累及的瓣膜不同,在病理生理的影响上也会有表现出差异,表现在临床症状上也会有一些不同。

以风湿性心脏病中最常见的二尖瓣狭窄为例吧。由于风湿病变使得二尖瓣瓣口开放面积较正常人明显减小,左心房内血流通过瓣口时受阻,导致左心房压力升高;肺静脉以及肺毛细血管压力也就随之升高,形成肺淤血。长期、慢性的肺阻塞性充血,可导致肺动脉高压、右心受损,以及功能性三尖瓣关闭不全。


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