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盖鲁粤 三甲
盖鲁粤 主任医师
北京301医院 心血管内科

冠心病吃什么药

文章摘要:冠心病患者总是要吃一大把药,动辄就是终生服用。这些药都是干嘛的?又是为什么必须终生服药?长期服用会给我们的身体带来不好的影响吗?下面就给大家讲讲,冠心病的药物治疗。

冠心病吃什么药

一、治疗冠心病的药物主要解决哪些问题?好大夫工作室其他好大夫在线小编

冠心病的发病基础是动脉粥样硬化斑块形成。药物治疗分为两个部分,在冠心病的早期,只有粥样硬化斑块,并没有太多症状时,服药的主要目的是预防动脉粥样硬化进展(一级预防);随着冠心病不断进展,冠状动脉狭窄达到75%以上,患者存在心肌缺血,出现心绞痛等症状,就需要加强优化的药物治疗,加强优化的药物治疗不仅可以缓解心绞痛的症状还可以延长生存。


二、缓解心绞痛的药有哪些?

1、硝酸甘油、消心痛、心痛定、单硝酸异山梨酯(依姆多)等是什么药?

a.这类药有什么特点?

硝酸酯类药物的主要作用是缓解心绞痛,冠心病患者应该根据症状来选择使用哪种硝酸酯类药物。

①酸甘油主要用在急性心绞痛发作时,通过舌下含服使药物直接进入血液循环,起效更快,但是作用持续的时间较短。

②消心痛也称之为硝酸异山梨酯片,是可以长期口服的硝酸酯类药物,经过肠道吸收、经过肝脏代谢后发挥作用,但是经过代谢之后药物的作用会减弱。因此需要增加剂量,突破肝脏门静脉系统的代谢作用,使血液中的药物浓度达到预期的效果,常用的消心痛是5mg一片,治疗冠心病心绞痛时就需要用到10mg以上、甚至20mg,一天三次,才能达到缓解心绞痛的效果。病情比较重的心绞痛患者,例如一走路就疼,一般药物不能缓解的患者,使用消心痛一次四片,一天三到四次,就能达到比较好的效果。

③单硝酸(单硝酸异山梨酯)是目前常用的硝酸酯类药物。它不经过肝脏代谢和肠道吸收,直接进入血液循环,因此它的效果会更好,性价比更高。一天吃一次就能使药物在血液中保持高浓度。单硝酸是一个相对长效的药物,我的临床经验显示,严重的心绞痛单硝酸效果比较差,不如消心痛。

④心痛定主要用于治疗高血压,虽然也能治心绞痛,但不是首选。

有的所谓的心绞痛并非是真正的心绞痛,应该通过运动试验或冠脉CT鉴别是不是真正的心绞痛,门诊自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心绞痛。不是真正的心绞痛,比如神经官能症,吃了这些药物以后不仅没有益处可能还有害处。 

b.有的患者含服硝酸甘油后严重头痛,为什么会这样?如果不能耐受,可以换成什么药?(中药如速效救心丸管用吗)

服用硝酸甘油后出现头疼,应该属于正常的药物反应。对于存在冠状动脉狭窄、多支病变的冠心病心绞痛患者来说,硝酸酯类药物是必须的。如果服药以后出现头疼,为了缓解心绞痛,只能忍耐一下,有的患者头疼症状会慢慢缓解,逐渐耐受这类药物。如果患者不能忍受头疼,也可以换成单硝酸类药物,因为单硝酸释放缓慢,但是并不清楚换药能不能改善头痛。

发生冠心病心绞痛说明血管有狭窄,用中药不是特别合适,可能有一定的辅助作用,但作用不会很明显,所以如果有典型的心绞痛还是以服用正规的抗心绞痛药物。


2、倍他乐克(美托洛尔)、心得安(普萘洛尔)、博苏(富马酸比索洛尔)等是什么药?

a.这类药有什么作用?有什么特点?    

这类药物是β受体阻滞剂,能够阻断β1和β2受体,阻断了β受体可以产生心率减慢、血压降低等作用。美托洛尔和比索洛尔都是选择性抑制阻断β1受体,这样可以只获得我们需要的减慢心率、降低血压的效果,从而抑制心肌收缩、缓解心绞痛。心得安是非选择性的β受体阻滞剂,它会不分青红皂白,抑制所有β受体,因此多半用于治疗其他需要全面阻断β受体的疾病,比如甲亢。

我个人认为,冠心病患者可以选择美托洛尔或比索洛尔,这两种药的性质、作用时间、作用方式、效果没有太大区别。 

b.心绞痛发作时使用还是每天服用?饭前吃还是饭后吃比较好?

美托洛尔或比索洛尔治疗心绞痛并不是即时起效的,而是起到长效的作用,所以需要定点服用。美托洛尔或比索洛尔缓释片按照固定剂量,一天服用一次;普通的美托洛尔(平片)的常规用法是一次25mg,一天三次,但是如果心率已经减慢了,可以把剂量调整为一天两次或者一天一次。

饭前饭后服用对药物没有太大的影响。如果空腹服用,药物没有跟食物混杂在一起,可以使药物被完全吸收;但是,这样也会导致血液中的药物浓度一下子蹿得很高。为了避免这种情况,也可以饭后服用,我个人认为没有很严格的要求。 

c.需要终生服用吗?放了支架或者做了搭桥手术之后还需要吃吗?为什么?

倍他乐克这类药并不是治疗冠心病的必需药物,只是起到辅助作用,可以选择停用。但是如果医生给你开了这个药,遵从医嘱就行了,不要随意改动医嘱。放了心脏支架或是做了冠脉搭桥手术以后,如果没有心绞痛了可以考虑停用倍他乐克。 

d.吃了倍他乐克觉得胸闷气紧是什么原因?需要停药吗?    

倍他乐克不造成胸闷气短的症状,只在心衰的情况下可能加重心力衰竭,

e.倍他乐克这类药吃了以后心率50多次/分,要不要减量或停药呢?

倍他乐克这类药物的作用之一是降低心率,冠心病患者使用时不必太在意心率的问题,只要心率不低于50次/分,没有头晕,没有低血压,没有相应的症状,仍然可以继续服药,不用换药。有的患者夜间心率30~40次/分,这种情况其实也不需要纠结,因为夜间人体全身器官都在休息,心率慢是很正常的。如果白天活动状态下心率也很慢,那就需要注意了。 


3、波依定(非洛地平)、尼莫地平、硝苯地平等是什么药?

a.这类药有什么效果?哪类冠心病患者需要吃这类药?

这类药物是钙拮抗剂,能够使血管舒张,从而降低血压,主要用于高血压患者,尽管对治疗冠心病有一定的作用,但不是主要作用。

硝苯地平是第一代降压药,它的特点是作用很快,主要在急诊使用。服药后收缩压可以从200mmHg一下降到120~130mmHg,甚至发生低血压。如果在紧急情况下,需要尽快降低血压,可以含服硝苯地平,现在已经不作为长期的降压药物使用。

非洛地平是目前应用比较广的缓释长效钙拮抗剂,主要用于降血压。尼莫地平可以更好地阻断脑血管的钙通道,因此对脑血管疾病有很好的效果,不主要用于降压,但是也有一定的降压作用。 

b.都有扩张血管的作用,为什么吃了倍他乐克还要吃波依定(非洛地平)?

倍他乐克(美托洛尔)和波依定(非洛地平)的联合应用可以增强降压的效果。吃了波依定以后会出现心率偏快,加用倍他乐克能够抵消硝苯地平或波依定这类药物加快心率的作用。同时二者合用还能增加降压的效果,如果单用一种钙拮抗剂降压效果不是特别好,加用倍他乐克以后降压效果会更好一些。

 

4、开博通(卡托普利)、雅施达(培哚普利)、一平苏(西拉普利)、悦宁定(依那普利)、洛丁新等是什么药?

a.这类药有什么作用?有什么特点?

这些药物叫做ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂),它的作用是降压。ACEI类药物的降压作用相对缓慢,通常一周左右出现效果,因此不要期望吃下去会马上见效。降低血压和治疗冠心病是相辅相成的关系,但不是直接的因果关系,降低血压可以减少冠心病脑血管事件的发生,但是降压并不解决冠状动脉狭窄的问题。如果有心绞痛,主要吃硝酸酯类药物;预防动脉粥样硬化,要用他汀类药物。 

b.用药后咳嗽怎么办?是不是需要换药?

使用ACEI后发生咳嗽的概率不是很高,但是如果发生咳嗽,停药就行了,也可以换另外一种药。 


5、科素亚(氯沙坦)、海捷亚、代文(缬沙坦)、安博维(厄贝沙摊)是什么药?它的作用是什么?

这类药是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。ARB类药物的作用和ACEI类药物基本相似,主要用于降血压,但是没有咳嗽的副作用。这类药物通过降低血压来减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,间接地缓解心绞痛。吃ACEI类药物发生咳嗽的患者可以改吃ARB类药物。

 

6、为什么吃了单硝酸异山梨酯和倍他乐克还要吃波依定或者海捷亚?这些药物组合着吃有什么用?这些药都在降血压,吃这么多血压不会太低吗?

冠心病患者可能同时合并其他疾病,例如高血压,因此治疗需要全面覆盖疾病的每一个环节,每个问题都要给予处理。冠心病患者存在冠状动脉狭窄,通过吃单硝酸(硝酸酯类药物)来降低心肌耗氧量,缓解心绞痛。倍他乐克同时有降低耗氧量和降血压的作用,波依定、海捷亚是治疗高血压的,把血压降下来,间接降低耗氧量。就像是演奏交响乐,缺少一个乐器恐怕都不成调,这些不同的药物组合在一起,可以起到综合的作用。 


7、同时吃这么多作用相似的药,对肝、肾功能有没有影响?

治疗冠心病的药物大多需要通过肝、肾代谢,但是大规模的临床试验已经证实了这些药物的安全性。硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等并不对身体造成长期损伤,如果发生副作用,停药就可以了。ACEI和ARB类药物可能会影响肝肾功能,如果必须使用这类药物,需要定期复查,监测肝肾功能,不影响肝肾功能的情况下可以继续使用。

正规治疗用药不会有什么问题,如果使用其他额外的药物,包括中药,可能发生药物之间的相互作用,影响正规治疗用药。


盖鲁粤
盖鲁粤 主任医师
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