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陈良嗣 三甲
陈良嗣 主任医师
广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科

耳前瘘管手术有风险吗

文章摘要:对于反复感染的耳前瘘管患者 ,医生一般建议手术切除,大家对于手术都比较畏惧,特别是年龄小的儿童家长更有种种担心。那么,耳前瘘管手术有风险吗?手术需要全麻,还是局麻?需要剃头发吗,会伤及面神经吗?手术怎么做,切口会留疤吗?术后容易复发吗,如果复发,还有机会手术吗?

耳前瘘管手术有风险吗

  总有些患者在咨询耳前瘘管手术的时候,舍本逐末,仅关注细枝末节。也总有些“江湖郎中”,小题大做,避实就虚,刻意迎合没有医学常识患者的需求!那么,耳前瘘管的手术玄乎吗?

全麻,还是局麻?好大夫工作室其他好大夫在线小编

  “医生这是小手术吧?局麻可以吗?”爸爸妈妈们总是想当然。

   麻醉的方式不仅取决于手术复杂程度,还取决于患者的配合程度。耳前瘘管的手术相对简单,部分青少年及成人患者配合度和依从性较高,可采用局麻的方式;反之,配合度和自控力较差的儿童,或着较为复杂的复发病例,则应选择全麻。

头发也要剃?

   “头发能不剪吗?缺了一片,多难看啊?"年轻的小伙子很在意自己的发型。

   耳前瘘管的好发部位紧邻发际,紧邻的头发可影响手术操作,女性患者的长发甚至覆盖手术区域。为了避免术后切口的感染,也为了保证术后包扎的牢固和紧密,手术当天切口周围通常需要剪除一部分头发,并做好术区皮肤清洁。

伤及面神经吗?

   “听说手术后,嘴巴会歪、眼睛闭不上?”一知半解的家长,打印着百度结果逐条追问。

   尽管某些复杂的耳前瘘管可延伸至耳廓上方或者耳后,但是耳前瘘管胚胎源自第一鳃弓,其分布和走行均位于腮腺咬肌筋膜层面以上,而面神经源于第二鳃弓,潜行于深在的腮腺实质内,两者在解剖学上不存在交汇,可谓“老死不相往来”。患者的杞人之忧,或许是将耳前瘘管与先天性第一鳃裂畸形混淆了。所以,耳前瘘管手术伤及面神经的可能性只能是“针尖儿上落灰”的事!除非......

听力会受影响吗?

   “耳前瘘管既然与耳有关,手术后听力是否受影响?”患儿的奶奶似懂非懂。

   耳前瘘管严格意义来说是耳廓的先天性鳃源性畸形,确实与“耳”有关。但是,听力是否受影响取决于内耳、中耳以及外耳道的病变,而耳前瘘管病灶手术范围基本局限于耳廓的前上方,偶可累及耳甲腔,并不涉及外耳道和中内耳,因此“天下本无事,庸人自扰之"的顾虑大可不必!

切口会留疤吗?

  “手术切口不大吧?能用美容缝线吗?不会永久留疤吧?”家长机关枪扫射式地追问。

   耳前瘘管的好发部位是颜面部重要的视觉交流区域,手术切口的微细化和无痕化是每一位患者在治愈疾病的同时,日益在乎的美容需求。然而,任何颜面部的开放性手术,均不可避免遗留切口,但是,通过采用顺应颜面皮肤张力线的切口设计、术中精细操作、切口无张力缝合、术后感染预防,可最大程度地改观切口的疤痕问题。即使存在细微的疤痕,术后亦可隐蔽于耳前皮纹的自然皱褶里,或者为耳前发际的头发所遮盖。所以美,不单是患者的永恒期待,也是术者的由衷至爱!

手术怎么做?

   “医生能告诉我这个手术怎么做吗?”求知欲望强烈的患者,总是打破砂锅问到底。

    打个比方,耳前瘘管的瘘口就如露在地上的地瓜叶,瘘管及其盲端就好像深埋于沙土里的藤和瓜,手术就是割除地上的叶子,并顺藤摸瓜,把地底下整个根系的茎和瓜连根端除。有些时候,为了完整切除瘘管的各个分支,术前还需经外瘘口注入示踪剂(美兰)显影瘘管,便于切除。

容易复发吗?

  “听说耳前瘘管手术复发率较高,有没有一次性根治的办法?”家属总是这般完美期望。

   确实,文献报道的复发率在0%~42%之间,仔细分析,这与瘘管走行分布的复杂性,术者对疾病的理解、对局域解剖的熟悉、手术技巧、手术时机的掌控无不相关。但是,有一点毋庸置疑的是,主刀医生肯定尽100%的努力,希望你100%不复发!

复发,还有机会吗?

   “大夫我们已经做了一次手术了,你这里能帮做干净吗?”患者的言语中透露出无助和期待。

   相对于初治的病例,复发病例的处理较为棘手,但也并非难事。做足以下功夫,依然可以手到病除。首先,复发的病例,由于既往的手术改变了区域的解剖和层次,继发的疤痕和肉芽也影响了病灶与正常组织的分辨,再次手术时机应尽可能选择炎症静止期。其次、整块切除技术是确保根治的前提,已有的研究表明瘘管的残留与软骨膜未完整切除有关,因此再次手术务必切除受累的耳屏软骨膜或部分软骨。最后,术者如具备颜面整形技术,则不必对修复有所顾忌,对于大范围切除后遗留的耳前皮肤缺损,可采用局部转移皮瓣I期修复。


陈良嗣
陈良嗣 主任医师
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