甲状舌管囊肿和瘘管复发率高吗

复发都与哪些因素有关?听说有个“Sistrunk术式”可避免复发?

甲状舌管囊瘘的复发与以下因素有关：

① 甲状舌管囊瘘胚胎解剖学的复杂性。

②既往反复感染和切开引流手术史者，复发率高达12.2%-30.8%。

③ 术者对本病的胚胎解剖关系认识不足。

④复发与甲状舌骨囊瘘的具体分型有关（比如：舌内型和舌骨上型较其他分型容易复发）。

Sistrunk术式是甲状舌管囊瘘的标准术式，既往传统的单纯囊肿剥离和瘘管切除，术后复发率高达50%以上。采用此术式后，复发率已降至3%~5%。Sistrunk术式切除范围包括：甲状舌管囊肿和瘘管整块切除+舌骨中段切除+舌骨下肌肉至舌盲孔处的上皮管道及周围组织的锥形切除。

复发了，还有办法吗？

复发，也就意味着诊治又回到原点。如果急于求成，再次简单切除，其再次复发率可达33%。

相对于初治的病例，复发病例的处理较为棘手，但也并非难事。 做足以下功夫，依然可以手到病除。

首先，复发的病例，由于既往的手术改变了术区的解剖和层次，继发的疤痕和肉芽也影响了病灶与正常组织的分辨，再次手术时机更应选择炎症静止期（炎症感染控制后1-2月）。

其次，复发究竟是舌骨未完整切除，还是舌骨邻近病灶的残留等等，这些均需对既往手术记录和再次影像评估。

第三，复发病例的处理，不可沿袭旧法，而应在熟悉区域解剖及具备颈清扫技能的基础上，采用颈前分区整块切除技术以期根治。

复发病例来诊时，既往手术的病理报告很重要！记住复印病理结果哦！

在这里，读懂甲状舌管囊瘘的病理！

还是听听故事吧！一位成年男性患者在省内某地方医院确诊甲状舌管囊肿做了手术，可是2个月后就复发了。患者找到广州一家三甲大医院的耳鼻咽喉科主任，再次手术。依然2个月又复发了。家属慕名来诊，接诊时，仅凭患者提供的病历治疗，我也纳闷，为何两位大主任手术都复发？可是当复习两次术后病理之后，迷惑已然揭晓。

患者首次术后病理为淋巴结炎症改变，第二次术后病理为炎症疤痕肉芽组织。这说明什么问题？

答案无非两个：要不，这个病例根本就不是甲状舌管囊肿；要不，是甲状舌管囊肿，但是手术没有切到位。

基于临床的怀疑，我们对颈前颏下肿物再次活检，后来病理证实为坏死性淋巴结炎。也就是，这个病例根本不是甲状舌管囊肿！

好了，病理是不是很重要呢！专业的病理报告是这样描述滴，显微镜下见：囊肿和瘘管组织内衬纤毛柱状上皮或移行上皮，囊壁内可见甲状腺组织；可见黏液细胞和黏液腺在舌骨中部组织或骨膜内，并常见有不规则和覆有上皮的管束。