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甘辉 三甲
甘辉 主治医师
武汉大学中南医院 过敏反应科

鸡蛋过敏能接种流感疫苗吗

文章摘要:又到了一年秋冬季节,流感又要开始肆虐人间了!对付流感这一类传染性疾病,最有效的措施是接种相应的疫苗。大家都知道流感疫苗是从鸡胚细胞中生产出来的,那么鸡蛋过敏的儿童和成人是否能够接种呢?下面一起了解下

鸡蛋过敏能接种流感疫苗吗

通过查阅相关的文献,我给大家分享一些心得体会

鸡蛋过敏能接种流感疫苗吗?好大夫工作室其他好大夫在线小编

我国目前批准上市并在临床上应用的流感疫苗为三价和四价灭活流感疫苗,这两种疫苗制造过程大同小异:都是流感病毒在鸡胚培养,经灭活、裂解、纯化而生产出来的,而生产出的疫苗可能含有鸡蛋蛋白成分,理论上来说对于鸡蛋过敏的人群在使用流感疫苗是有发生过敏反应的可能性,也正因为如此,流感疫苗曾一度对于鸡蛋过敏的人群是禁止使用的。但是随着人们对于鸡蛋过敏认识的深入、以及临床实践和大规模临床的证实,越来越多的证据表明流感疫苗对于鸡蛋过敏人群是安全的

Remi Gagnon等人为评估单价灭活流感疫苗(A型HIN1流感疫苗)对于鸡蛋过敏儿童的安全性进行了一项临床研究,文章发表在2010年JACI杂志。2009.10.28-2009.12.15期间纳入830位鸡蛋过敏(病史及过敏原检测证实)的患者,并接种流感疫苗。其中既往进食鸡蛋后出现呼吸道或心血管反应的患者分两次进行接种(首针10%,第二针90%),而进食鸡蛋出现其他表现的患者给予单次全量的流感疫苗。疫苗接种后观察60分钟,结果显示无患者出现严重过敏反应,9位患者在观察期内出现轻微过敏反应经抗过敏治疗好转,8位患者在接种23小时内出现反应,另有3位患者需使用沙丁胺醇治疗。在2009.11.17-2010.2.10期间共有3640名自报有鸡蛋过敏(未被医生证实)的患者在密切观察下接种了流感疫苗,其中2/3的患者既往未接种过流感疫苗,2例患者接种疫苗后出现反应使用肾上腺素治疗(两人都不完全满足严重过敏反应的标准)。2例使用肾上腺素治疗的患者,其中一例为既往有过敏性鼻炎哮喘的45岁女性患者。她曾在进食鸡蛋后出现腹泻和呕吐,16年前鸡蛋过敏检测阳性,但在接种疫苗1年前复查鸡蛋过敏为阴性。她在接种10%剂量的流感疫苗20分钟后出现舌部刺痛感,并发展至嘴部和喉部,并感到呼吸困难。体检显示嘴部或喉部无肿胀,肺部无哮鸣音,无喘息表现,血压、心率无异常,由于患者症状持续存在,医生还是给患者在接种疫苗的部位注射了一支肾上腺素。5分钟后患者好转,但仍感舌部麻木,医生再次给她注射了一支肾上腺素并送至急诊观察,随后患者好转。另一例3岁的儿童,既往未接种过流感疫苗,进食鸡蛋曾发生过血管性水肿。在疫苗接种30分钟后,患儿持续哭闹30分钟,体检发现喘息和胸式呼吸。医生给予患者肾上腺素和沙丁胺醇并观察4小时,随后痊愈。在3640例接种流感疫苗的患者中,69例(1.9%)出现了轻微的过敏症状:42例皮肤表现,17例喉部发紧感,7例咳嗽,这些患者给予抗过敏治疗好转,4例咳嗽予沙丁胺醇治疗好转。因此,作者认为尽管流感疫苗对于鸡蛋过敏的患者存在理论上的过敏反应,但实际上并没有发生与流感疫苗直接相关的严重过敏反应,对于鸡蛋过敏的人群是安全的。

Paul Turner等开展了一项前瞻性、多中心、开放标签的临床研究以评估鸡蛋过敏患儿接种减毒流感疫苗(LAIV)安全性的研究,2015年发表在JACI杂志上。282位鸡蛋过敏的的儿童(2-17岁,中位年龄4.9岁)接种了433剂的流感疫苗,其中115位(41%)曾经进食鸡蛋后出现全身过敏反应,67%的患儿曾被医生诊断为哮喘或复发性喘息,其中51%的患儿正接受常规治疗。结果显示282位患儿接种疫苗后均未发生全身过敏反应;8位患儿出现可能是由于鸡蛋过敏引起的速发性的轻度自限性症状;26位患者在接种疫苗72小时内出现下呼吸道症状,其中13例为父母自报的喘息。所有出现症状的患儿均不需要除常规治疗外的特殊干预。研究表明,减毒流感疫苗(LAIV)对于鸡蛋过敏的儿童是安全的,而且对于有哮喘或复发性喘息的患儿而言耐受性良好。

美国CDC近期发布了《2018-2019季节性流感的疫苗预防和控制实践指南》,有一章节专门阐述鸡蛋过敏的人群接种流感疫苗的情况。文中指出对于有鸡蛋过敏史的人群,ACIP(美国CDC下属的免疫接种委员会)基于患者既往食用鸡蛋后的症状作出如下推荐:

鸡蛋过敏仅表现为荨麻疹(风团)应当接种流感疫苗。任何被批准上市的、推荐的、年龄相符的流感疫苗都可采用。

鸡蛋过敏表现为不仅是荨麻疹,还存在血管性水肿、呼吸困难、气短或呕吐;或需要使用肾上腺素等其他急救药物处理的,也可接种任何已经上市的流感疫苗。但是应当在住院部或门诊进行接种,并且在有处理严重过敏反应能力医生的监视下进行。

过去曾对流感疫苗发生严重过敏反应的,不论是怀疑何种成分过敏造成的,都应在未来禁止进行流感疫苗的接种。

鸡蛋过敏的人群接种完流感疫苗不需要进行特殊的额外观察。但推荐接种任何疫苗(包括流感疫苗)后应当在接种地点休息观察15分钟,以降低可能出现的风险。

我国国家疾控中心最近也发表了《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》。其中在禁忌症章节中,文章指出对对疫苗中所含任何成分(包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素)过敏者应当禁止接种流感。伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者,建议症状消退后再接种。之前接种流感疫苗后6周内出现格林巴利综合症,不是禁忌症,但应特别注意。而对于鸡蛋过敏的人群,文章也引用了国外的研究数据表明鸡蛋过敏不是接种流感疫苗的禁忌症,是可以接种的。

四、小结

季节性流感一般从每年10月底开始流行,一直延续到第二年春季,是由于流感病毒引起的急性呼吸道传染病,每年流感在全球会导致300-500万重症病例,29-65万人死亡。目前,接种流感疫苗为预防流感病毒感染及严重并发症最有效的手段。近年来越来越多的研究表明鸡蛋过敏的人群接种流感疫苗是安全的。但若曾经接种流感疫苗出现严重过敏反应,则不能再接种。广大的疫苗接种部门,尤其是社区医院负责接种的医生,应当掌握特殊人群接种疫苗的适应症,特别是过敏儿童,不能因为儿童存在过敏则一句话告知不能接种。当然,更为重要的是,接种疫苗医生应当掌握接种疫苗后出现严重不良反应的处置方法,包括过敏性休克的急救,首先治疗应当是肌注肾上腺素。尽管今年早些时候我国出现了大规模疫苗事件,但疫苗对于预防传染病是功不可没的,流感疫苗亦是如此。

甘辉
甘辉 主治医师
武汉大学中南医院 过敏反应科
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