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乳腺癌术后子宫内膜增厚怎么办

陈晓军 主任医师 上海市红房子医院 妇科
2019-01-30 524人已读
陈晓军 主任医师
上海市红房子医院

文章摘要:乳腺癌患者在接受了乳腺癌的手术、放疗化疗后,大多需要按照医嘱每天吃药预防复发或者定期随访。在随访检查中发现子宫内膜增厚,很多患者为此很烦恼,这究竟是怎么回事,出现子宫内膜增厚怎么办呢?听说吃乳腺癌药物会引起的内膜增厚,还能继续吃吗,治疗内膜增厚的药物会引起乳腺癌复发吗?

1、得了乳腺癌,是不是子宫内膜发生问题的概率也会增加?好大夫工作室其他好大夫在线小编

是的。乳腺癌患者不仅卵巢癌发生的几率会增加,发生子宫内膜病变的几率同样增加。这里面有几种情况:

一是部分乳腺癌患者存在BRCA1或BRCA2等基因突变,这些患者除了卵巢癌发生风险增加以外,内膜癌发生风险同样增加,例如携带乳腺癌最常见的突变基因BRCA1的妇女,其一生中患子宫内膜癌的风险是正常妇女的2.65倍。

二是乳腺癌术后医生会根据乳腺癌的具体类型选择性地给一些患者雌激素受体拮抗剂预防乳腺癌的复发。其中最常见的就是他莫昔芬。这些雌激素受体拮抗剂虽然对乳腺有拮抗雌激素预防肿瘤复发的作用,但在子宫内膜却有弱的雌激素作用,长期使用,反而促进子宫内膜异常增殖,导致子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌的发生。

2、警惕子宫内膜病变,乳腺癌病人要注意哪些征象?

首先,还未绝经的患者要注意自己的月经情况,如果出现连续两个月月经周期、经期或经量的异常,都应该及时到医院检查。

其次,应该进行定期妇科检查,建议每半年一次,除了常规妇科检查外,都应该进行妇科超声检查,超声检查的时间要选在月经刚干净1-2天的时候,这个时候月经刚结束子宫内膜还很薄有利于观察子宫内膜有没有异常增厚或占位,同时卵巢上还没有新的卵泡长出来,也利于检查排除卵巢病变。

第三,如果出现异常阴道排液、出血或持续性腹痛等症状,应该及时就医。

3、检查发现子宫内膜病变该怎么办?

如果发现子宫内膜增厚、占位等情况,医生会根据具体情况选择宫腔镜、诊刮等方式进行子宫内膜病理检查明确有无病变以及病变性质。

4、子宫内膜有病变可否使用孕激素。

这对于医生来说是个非常挠头的问题。因为孕激素虽然在子宫内膜有保护作用,但在乳腺却有促进肿瘤发生发展的作用。因此,在乳腺癌患者,是禁忌使用大部分合成孕激素的,如安宫黄体酮、炔诺酮等。然而近几年的研究显示天然孕酮或类似天然孕酮的地屈孕酮并不会促进乳腺癌细胞的增殖,服用也不导致乳腺癌发病率增加。因此,在子宫内膜增厚,病理检查排除子宫内膜病变的情况下,可以考虑非常谨慎地使用天然孕酮或地屈孕酮保护子宫内膜。

5、子宫内膜病变可否局部使用曼月乐环保护子宫内膜?

曼月乐环是含有高效合成孕激素(左炔诺孕酮)的宫内缓释装置,通过局部孕激素释放起到让子宫内膜高度萎缩和保护内膜的目的,但也会有极少量激素释放入血。研究显示,曼月乐环可有效预防乳腺癌患者服用他莫昔芬期间子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长和子宫内膜癌的发生。对于乳腺癌的复发,数据显示曼月乐环放置后乳腺癌复发有轻度但无统计学意义的增加。因此,在充分知情同意的情况下,可以放置曼月乐环,但患者必须充分了解要严密随访乳腺情况。

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陈晓军 主任医师

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