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肺癌脑转移怎么治疗?

杨海虹 副主任医师 广医一院 呼研院-胸外科
2019-02-24 271人已读
杨海虹 副主任医师
广医一院

文章摘要:肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一,脑是肺癌细胞非常喜欢定居的一个器官,所以肺癌脑转移发生率也很高。那么肺癌脑转移后怎么治疗呢,还可以手术吗,主要治疗方式是什么呢?下面一起来看看

2014年我国新发肺癌为60.59万,死亡人数达48.66万,占恶性肿瘤死因的1/4,我们常说的肺癌包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌这两大类。肺癌之所以恶性是因为它喜欢从肺中的老巢(原发灶)出发全身游走并定居于其他部位(转移),脑是肺癌细胞非常喜欢定居的一个器官,我们简称为肺癌脑转移。好大夫工作室其他好大夫在线小编

最初确诊肺癌时脑转移的发生率约20-30%,随着治疗手段的进步,病人越活越长,在整个治疗过程中脑转移的发生率可高达50-60%,因此对于肺癌脑转移的预防和治疗已是迫在眉睫。肺癌脑转移的发生和哪些原因相关呢?首先是病理类型:其中非小细胞肺癌中的肺腺癌小细胞肺癌是最容易发生脑转移的;其次可能和某些靶向基因突变相关:例如EGFR突变的非小细胞肺癌,据报道这部分病人发生脑转移的可能性是没有突变的病人的3倍,另外ALK融合基因阳性的肺癌病人也很容易发生脑转移。

肿瘤的治疗中,预防的地位远高于治疗,因为预防治疗可以显著降低肿瘤的死亡率和致残率。小细胞肺癌中,在前期化疗和放疗等治疗手段已很好控制原发肿瘤的前提下,预防性脑放疗将会明显减少后期脑转移的发生。但在肺腺癌患者中,目前还没有肯定的预防脑转移发生的治疗手段,但在某些特殊人群中,例如EGFR突变病人中,靶向药厄洛替尼(特罗凯)的使用将会减少后期脑转移的出现。

肺癌脑转移治疗主要方法是手术、放疗、药物治疗(包括靶向药物和化疗)。手术主要用于单个肿瘤或危重时抢救治疗。放疗和药物治疗是主要方法。

过去肺癌病人一旦出现脑转移,无疑就等于判了死刑。因为治疗手段主要是全脑放疗,只是姑息性治疗,效果不好,而多数化疗药物不能入脑。但现在随着对肺癌基础研究的深入,越来越多的新药出现,并且放疗技术也有很大的进步,肺癌脑转移的治疗效果有了明显的改善。放疗是肺癌脑转移治疗的根本治疗,现今立体定向放疗技术已成熟地应用在肺癌脑转移瘤的治疗中,立体定向放疗技术就是我们俗称的伽马刀或X刀,如其名,之所以称之为“刀”,只因是单次大剂量的放疗,定位准确,效果更好,对于一定大小的肿瘤有如手术刀切除一般的效果,现今的技术,已可以达到单次、数个多至十多个肿瘤一起治疗,这种放疗技术已可以达到局部根治的效果。因此现在脑转移的治疗更多地应用立体定向放疗技术,效果好,对脑功能损伤小,而全脑放疗更多是补救治疗。

那药物治疗在肺癌脑转移中地位如何呢?非小细胞肺癌已进入靶向治疗的时代,其中60%的肺腺癌病人都会出现靶向基因突变,其中包括EGFR和ALK基因突变,这些病人都有其相应的靶向药物治疗。对于EGFR突变的病人合并有脑转移,特罗凯口服治疗是不错的选择,特罗凯对于此类病人脑转移瘤的控制率可以达到60-70%,甚至有部分病人脑转移瘤可以完全消失。对于ALK基因突变的病人,克唑替尼(赛可瑞)口服联合脑放疗治疗,也可以达到不错的效果,而第二代ALK的靶向药物(色瑞替尼或Alectinib)有更好的脑转移瘤控制率。另外一类抗血管靶向药物贝伐珠单抗(安维汀)可以改善肺癌脑转移所致的神经系统症状,并且联合靶向药或化疗药物有着锦上添花的效果。化疗药物中对肺腺癌有效的培美曲塞二钠可以很好地控制脑转移瘤。在小细胞肺癌中,化疗药物足叶乙甙和替莫唑胺也可以很好的入脑起效。

现今的肺癌脑转移治疗是多学科的治疗:靶向药物联合化疗;靶向药物联合放疗;化疗联合放疗,甚至在一定的阶段,手术治疗的介入,强强联手,效果更好。我们希望通过多学科治疗使肺癌脑转移病人有更好的生活质量、更长的生存时间。我们的目标是不但要活得长,而且要活得好!

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杨海虹 副主任医师

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