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腰间盘突出微创术后为什么还会疼痛?

余可谊 副主任医师 北京协和医院 骨科
2019-02-24 5558人已读
余可谊 副主任医师
北京协和医院

文章摘要:椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种微创手术而且已经非常普及,且有着良好的手术效果,但手术后经常有患者询问术后疼痛相关问题,有的患者甚至担心手术没有做好。那么腰间盘突出微创术后为什么还会疼痛,原因都有哪些?是因为手术没有做好吗?下面一起来看看

椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种微创手术,优良率可以达到90-95%。尽管是一种微创的手术,椎间孔镜手术后仍有一部分病人会感到疼痛。因为它毕竟是一个外科手术,会带来一定的创伤,当然与传统手术相比,这种损伤已经降到非常低。好大夫工作室其他好大夫在线小编

椎间孔镜手术引起术后疼痛几个原因主要包括肌肉的损伤、关节突成形术后损伤、纤维环的损伤、神经根的刺激、水肿等。

多数的腰椎间盘突出症病人术前疼痛非常明显,手术后由于神经压迫得到解除,原来的疼痛明显缓解,所以大多数的病人椎间孔镜术后新出现的疼痛感觉都不是很在意,不过还是有一部分病人觉得有比较明显的疼痛,还有的患者术后虽然疼痛缓解了,但不久后又出现;有的患者做完手术后腰痛的感觉还在;有的患者则感觉全身都在疼……,这些情况都是为什么呢?是不是一定就是手术没做好吗?

腰间盘突出微创术后早期腰痛

很多时候是伤口的疼痛,一般多不是很剧烈,服用消炎镇痛药后多可以缓解或改善,一般术后3-5天可以明显改善。

腰间盘突出微创术后反跳痛

有些患者术后疼痛消失了,但很快又出现了,这种情况称为反跳痛。这种情况主要是因为神经根的水肿、刺激,突出的椎间盘拿掉一部分后,会留出了一个空隙,它会被组织水肿、出血填充。这个时候虽然椎间盘不再压迫神经了,但是凝血块、坏死组织会刺激神经,神经本身也会充血、水肿。随着时间推移,凝血块被身体吸收,水肿也逐渐消退,神经根逐渐得到在这个康复的过程中,有些患者会出现明显的症状加重过程。一般加重的时间从术后3-5天开始,持续到2-4周,也有少数病人持续2-3个月后才逐渐恢复。

腰间盘突出微创术后游走性疼痛

有些患者感到术后不仅腰腿部疼痛,身体其他部位也会出现疼痛,并且疼痛部位、疼痛感觉也会不断地变化,这种情况考虑是一种游走性疼痛,和神经恢复的过程有关,神经在恢复过程中会对外界的刺激更加地敏感,造成痛阈下降,实际上是一种好的变化,需要辅助一些神经营养药物治疗,多数随着神经功能的修复会逐渐改善。

腰间盘突出微创术后稳定性改变造成的疼痛

椎间孔镜手术摘除了突出的髓核组织,减轻了神经根的压迫,但本身椎间盘是一个关节,手术本身并没有改进这个关节的功能,需要术后康复,尤其是针对性的肌肉康复锻炼才能改善脊柱的稳定性。

所以一部分病人腿痛的症状改善,但是仍残留一部分的腰痛,这和这个节段本身的稳定性下降有关,而年龄较大的病人,除了手术节段之外,其它邻近的腰椎运动节段也存在一定的退变,也会造成腰痛

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余可谊 副主任医师

北京协和医院 骨科

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