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王俊 三甲
王俊 主任医师
上海新华医院 小儿外科

如何确诊胆道闭锁?

文章摘要:新生儿黄疸大家并不陌生,有些是正常的生理现象会自然消退,但胆道闭锁引起的新生儿黄疸就比较比较凶险,所以宝爸宝妈们要及时关注发现异常黄疸是否为胆道闭锁所引起的。那么如何判断宝宝的黄疸是不是正常的?如何区分不同疾病引起的黄疸,如何确诊胆道闭锁呢?下面就一起了解下

如何确诊胆道闭锁?

新生儿黄疸大家并不陌生,有些是正常的生理现象,有些则由是由某些疾病引起。在这些引起新生儿黄疸的疾病当中,胆道闭锁是比较凶险的病症之一,如不及时治疗最终会发生肝功能衰竭。一些患有胆道闭锁疾病的宝在出生后的最初几天就会出现黄疸,常常被误诊为生理性黄疸而延误了治疗。那么新晋的爸爸妈妈们,如何判断宝宝的黄疸是不是正常的?如果黄疸持续不退,宝宝一定就患有胆道闭锁吗?好大夫工作室其他好大夫在线小编

一、如何判断宝宝的黄疸是不是正常的?

生理性黄疸一般在出生后第3天出现,7天左右达到高峰,10天左右消退,并且血液检查中的间接胆红素(IBIL)升高,而直接胆红素(DBIL)一般不会升高;如果黄疸10天甚至2周不退,家长一定要提高警惕,需要去医院就诊,已排除内外科各种原因导致的病理性黄疸

二、如果黄疸持续不退,宝宝可能患了哪些疾病?

如果在出现黄疸的过程中,检查发现宝宝的直接胆红素升高,超过总胆红素(TBIL)的50%,这种情况诊断为胆汁淤积性黄疸,俗称阻塞性黄疸。造成宝宝胆道阻塞的较为常见的原因有两种,一种是胆道闭锁,另一种就是新生儿肝炎综合征(新生儿肝炎综合征,是由于胆汁粘稠、瘀滞或有泥沙样的结石,造成的胆道阻塞,只要把胆道疏通,黄疸慢慢就会退掉)。

三、如何区分胆道闭锁和新生儿肝炎综合征?如何确诊胆道闭锁?

腹腔镜探查+胆道造影是区分胆道闭锁和新生儿肝炎综合征的金标准,非手术的检查方法是无法准确区分的。

例如,B超对于二者的区分只能做初步的判断。如果B超下显示宝宝的胆囊很大,胆总管也很粗,说明宝宝的肝外胆道系统正常,这种情况下黄疸宝宝患新生儿肝炎综合征的几率更大;反之,如果B超下发现胆囊很小,甚至看不见胆囊,或者肝门部看到了纤维板,那么胆道闭锁的可能性更大。但是由其他原因造成的胆汁无法排到胆囊里面,胆囊也会萎缩,所以单凭B超不能确诊胆道闭锁。

碘131同位素ECT显像可以排除胆道闭锁。做ECT检查时,将同位素注入静脉,肝脏摄取同位素,经胆道排出,如果肠道里能够检测到同位素,则证明胆道畅通,可以排除胆道闭锁;如果同位素标记物聚集在肝脏内,而肠道内未检测到同位素,则诊断为胆道完全性梗阻,但仍不能确诊是胆道闭锁还是其他原因造成的胆道梗阻。

腹腔镜下胆道造影能清晰显示胆道的结构,是目前明确胆道闭锁的标准检查方法。一旦确诊是胆道闭锁还可以同时做肝活检,评估肝细胞的病变程度(是否出现肝硬化),制定手术治疗方案;而对于造影诊断为非胆道闭锁的患儿也避免了不必要的大手术。

最后提醒年轻的爸爸妈妈,胆道闭锁的典型症状除了黄疸以外,还包括粪便发白,尿色加深,甚至呈现浓茶色。所以,宝宝如果出现此类症状,且各项检查均倾向胆道闭锁,最好尽早做腹腔镜探查+胆道造影来明确诊断,以免耽误时间,造成病情迁延加重。

王俊
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