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刘志民 三甲
刘志民 主任医师
上海长征医院 内分泌科

妊娠合并甲亢怎么办

文章摘要:甲亢是内分泌系统的常见病,好发于20-50岁女性。部分的甲亢患者在病情没有控制的情况下就怀孕了,结果担心吃药会给胎儿造成影响,延误了治疗,导致一系列并发症的发生。那么,妊娠合并甲亢后该怎么办呢?产后该如何哺乳呢?下面一起看一下

妊娠合并甲亢怎么办

甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病,好发于20-50岁女性。其中Grave病占到全部甲亢的80%-85%以上,是一种自身免疫性疾病。甲亢可导致育龄妇女月经紊乱,如月经减少,影响排卵而受孕率会有所下降,但大部分患者通过治疗,甲状腺功能稳定后,多数可以受孕且妊娠结局良好。部分甲亢患者若甲状腺功能未得到控制就怀孕或者由于妊娠加重了患者心理和生理负担,有些患者害怕吃药影响胎儿而不服药或者用药不足等等都有可能使病情活动,而导致妊娠并发症如:早产、流产、低出生体重儿、先天性畸形率、妊娠期高血压发生的危险性增加,甚至诱发甲状腺危象,危及母婴生命。大量研究表明妊娠前及妊娠期持续监测和治疗,及时控制甲亢能明显降低上述并发症,对治疗妊娠合并甲亢尤为重要。好大夫工作室其他好大夫在线小编

一、那么,妊娠合并甲亢该怎么办呢?

甲亢妊娠期自然病程是早期加重,晚期缓解,产后易复发。这是因为在妊娠的后六个月,妊娠处于免疫抑制状态,而需要的抗甲状腺药物的剂量也可能会减少。而分娩之后,免疫抑制解除,甲亢易于复发,ATD的需要量可能增加。针对这个特点,我们治疗妊娠合并甲亢的策略是:早期治疗且妊娠期间和分娩后应该持续治疗。胎儿前3个月内甲状腺尚未成熟,完全依赖母亲的甲状腺激素。患者必须明白早期治疗的重要性,尤其在妊娠第一个3个月,须将母体甲功降至正常或基本正常。对母体及胎儿不利的原因是甲亢未治疗或治疗过晚以及不恰当治疗。有些妊娠合并甲亢的患者过分强调ATD的不良反应,认定是药三分毒,甚至拒绝服用任何药物,造成甲亢不能控制,酿成重度妊娠高血压心力衰竭、甲亢危象、死胎、母亡的严重后果。近年来研究认为妊娠期间在病情控制后仍持续应用维持剂量的抗甲状腺药物可有效预防产后甲亢复发或加重,而并不会增加新生儿甲减或畸形等的发生。

妊娠合并甲亢的患者,治疗手段主要有2种:口服抗甲状腺药物(ATD)治疗和手术治疗。

1、口服抗甲状腺药物(ATD)治疗妊娠合并甲亢。

临床上常见的甲状腺药物主要有两种:甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶(PTU)。由于ATD可以通过胎盘影响胎儿甲状腺功能,应尽可能地使用小剂量ATD实现控制甲亢的目的。丙硫氧嘧啶(PTU)因为半衰期短(60min)、进入胎盘和乳汁的量少,较少引起胎儿或新生儿甲减而被推荐为妊娠合并甲亢的首选。PTU初始剂量是300mg/L,维持剂量50-150mg/d对胎儿是安全的。实际上,即使在患者在得知怀孕后,将甲巯咪唑调整为PTU也是合理的。国内外的研究甚至表明怀孕期应用甲巯咪唑和PTU的安全性相当,并不增加胎儿畸形及异常发生率。患者应该定期检测甲状腺功能(一般一个月监测一次甲功、血常规、肝功能),由于孕妇本身有甲状腺激素增高,因此甲状腺激素的目标值可放宽到超过正常指标的10%以内。

2、手术治疗治疗妊娠合并甲亢

对个别药物不能满意控制病情又希望继续妊娠者,或对抗甲状腺药物过敏、白细胞减少等患者,可严密观察至妊娠中期(4-6个月)选择手术治疗。妊娠早期或晚期手术容易引起流产或早产。

二、产后该如何哺乳?

很多服用抗甲状腺药物的产妇害怕药物会通过乳汁而不敢给婴儿哺乳。甲巯咪唑进入乳汁量是口服量的0.1%~0.17% ,而丙硫氧嘧啶只有0.025%,故应首选丙硫氧嘧啶。实际上服用小剂量的丙硫氧嘧啶完全可以哺乳。最佳服药方式为哺乳后立即服丙硫氧嘧啶,隔3~4 h以上后再哺乳。一般认为丙硫氧嘧啶300mg/d对哺乳胎儿是安全的。按丙硫氧嘧啶0.025%进入乳汁计算,若母亲服用丙硫氧嘧啶200mg,每日3次,将从乳汁中每日转给婴儿的丙硫氧嘧啶量为149 mg。若婴儿的体重为4 kg,则摄入的剂量相当于一个7O kg成人服用3 mg丙硫氧嘧啶,即相当于1/17片丙硫氧嘧啶。近年一项长达7年的前瞻性随访观察表明,服用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑的甲亢妇女哺乳,对其下一代的甲状腺功能无不良影响,智商与同龄儿童也无差异。美国儿科学会认为丙硫氧嘧啶及甲巯咪唑均适用于哺乳期服用。

刘志民
刘志民 主任医师
上海长征医院 内分泌科
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