垂体泌乳素腺瘤如何服药

门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤服药问题，由于门诊时间有限，不可能全面详细解答，特将常见问题归纳如下。（如有未说明的问题，请在文章下面的评论中提出，我将不断完善这个文章，如有具体问题不要在评论里提出，因不能及时看到，请直接在网站咨询）

一、垂体泌乳素腺瘤药物治疗适应对象：

所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤的认为可以服药治疗的患者（有急性视力下降或意识障碍的患者首选手术，不适合药物治疗）。

1、一般泌乳素大于100ng/ml,

2、鞍区磁共振证实为垂体瘤（一定要经神经外科医师看过片子，不能仅根据磁共振报告）

3、有临床症状：男性性功能下降，女性停经泌乳。

必须注意：抽血化验T3,T4,TSH

如果T3,T4都低于正常值，TSH异常增高，诊断为垂体增生，不能按垂体瘤治疗！

二、垂体泌乳素腺瘤服药总原则：

为避免或降低药物副作用，从小剂量开始，逐渐加量到泌乳素正常后以最小有效量维持，待肿瘤体积缩小后再逐渐减量，最小有效量维持2-5年，根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。

三、垂体泌乳素腺瘤服药方法：

首选溴隐亭（每片2.5mg）（以下服用方法仅供参考，具体根据医师意见调整）

1次1.25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周后复查泌乳素；如果不正常，继续增加，一般增加到每天6片可控制后维持，服用每天6片维持一周后复查泌乳素，如果正常，继续维持，服药3个月后复查磁共振及泌乳素，根据检查结果调整服药。

有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以继续每周1片加量，可加到每天15片。如仍然不能控制，考虑换药，改用卡麦角林（药物需从香港或国外买），或者考虑手术治疗。

卡麦角林 起始剂量，可每周2次，每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素，不达标，逐渐加量，最大一般可达每周7mg。如仍然无效，考虑手术及放疗治疗。

刚开始服药有些病人会出现头痛，头晕，恶心呕吐等反应，可从每天1/4片开始，一般几天后这些反应会消失。

四、垂体泌乳素腺瘤服药期间是否可以怀孕？怀孕期间是否可以用药？

希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜，过低或过高均不易怀孕。

垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用，但需注意停药后垂体瘤有增大可能，因此需密切注意有无视力视野变化，如果有，应及时重新服药治疗。

怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物，因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高，因此怀孕后没有必要复查泌乳素，检查出来的泌乳素增高没有意义。

药物对胎儿影响：目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响。

五、哪些患者可以考虑停药：

必须满足以下条件才可以考虑试停药：

1、泌乳素在正常范围；

2、鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失；上述1，2情况控制至少达2年.

停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振，因停药后肿瘤复发比例较高。

六、手术和服药相比，服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高，因此首选药物治疗。

七、侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗，因为手术无法做到全切，术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。

下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人，服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失，泌乳素正常，目前仅需每天半片药物维持，随访已经超过3年，如正常人一样生活。