首页 我的
李骏 三甲
李骏 副主任医师
北京大学第一医院 眼科

糖尿病性黄斑水肿如何治疗

文章摘要:糖尿病性黄斑水肿是导致糖尿病患者视力损害的常见原因,一旦出现黄斑水肿,视力会明显下降,这时候患者往往比较着急地想要寻求治疗。那么黄斑水肿能治好吗?都有哪些治疗方法?每种治疗方法的疗效和费用又是怎么样的?下面一起了解下

糖尿病性黄斑水肿如何治疗

糖尿病视网膜病变的患者,一旦出现黄斑水肿,视力会明显下降,有的甚至低于0.1。这时候患者就会非常着急地寻求治疗方案。黄斑水肿能治好吗?都有哪些治疗方法?每种治疗方法的疗效和费用又是怎么样的?这些都是患者最想了解的问题。好大夫工作室其他好大夫在线小编

一、糖尿病性黄斑水肿能治好吗?

因为糖尿病本身不能治愈,作为并发症的糖尿病性黄斑水肿治疗也比较困难,到目前为止还没有一种方法能够将所有类型的黄斑水肿彻底治愈。糖尿病对视网膜和脉络膜血管造成的影响已经存在了,并且是不可逆的,那么渗漏就会一直存在,也就是说导致黄斑区的水肿的原因会持续存在。即使经过治疗水肿吸收,也容易复发。另外,治疗方法也可能会损害黄斑区的视网膜而带来风险。比如:在视网膜的其它地方出现了糖尿病视网膜病变,我们可以采取经典的方法治疗——打激光,把病变的区域完全封闭在激光斑范围内;但是,黄斑这个地方比较特殊,光感受器非常多,代谢非常旺盛,耗氧量较高,这些有创的治疗都会损伤光感受器,也就是说治疗本身会使感光细胞丢失,造成视力下降。所以,糖尿病性黄斑水肿的治疗有一定的困难。

二、治疗糖尿病性黄斑水肿,有哪些方法?

主要由两种方法:一是激光,这是经典的方法;二是玻璃体腔注药,又以注射抗VEGF药物和糖皮质激素两种药为主。

我们国家去年年底颁布了新的糖尿病视网膜病变的治疗指南,其中包括了对糖尿病性黄斑水肿的治疗。指南指出,要针对黄斑水肿不同类型而采取不同的治疗方案。如果是局部的黄斑水肿,能够明确看到有微血管瘤的存在,而且是引起黄斑区的水肿的根源,可以首选激光治疗,将微血管瘤(也就是造成水肿"元凶”)“烫死”,水肿自然就消退了。但不能保证永远不会再出现黄斑水肿,因为糖网不断地进展,对血管造成的影响就会持续存在,可能会再次出现新的血管瘤,导致黄斑水肿。

由于激光是有创伤的治疗,对于其他类型的黄斑水肿,比如弥漫性或囊样的黄斑水肿,由于水肿面积较大,所以不适合激光治疗,而且文献报道,对于弥漫性的黄斑水肿,激光治疗的有效率仅有15%~20%。目前国内外的专家共识是首选玻璃体腔注药治疗,常用抗VEGF药物和糖皮质激素。注射的药物没有直接损伤黄斑区感光细胞的副作用,但是也存在与注射相关的其它风险。

临床上,医生也会根据患者的病情而选择激光和玻璃体腔注射联合治疗方案。比如:可以先通过玻璃体腔注射抗VEGF药物,具体的次数根据患者的病情决定;之后再进行黄斑区激光治疗。先注射药物能够让黄斑区水肿尽量消退,剩余一些有微血管渗漏的地方,靠药物不可能消除,可以补充激光治疗。这时需要的激光能量、范围都会低一些,副作用也就小一些。激光和玻璃体腔注药联合治疗,黄斑水肿消退后维持的时间比较长,既可以减轻激光的副作用,也能够尽量减少打针的次数,降低费用,同时也降低打针带来的风险。

除了激光和玻璃体腔注射药物治疗,极少数的糖尿病性黄斑水肿患者需要手术。一般是对于有黄斑前膜的患者,黄斑水肿是由于黄斑前膜对黄斑区的机械性牵拉导致的,可以做手术去除前膜,使黄斑水肿得到缓解。

李骏
李骏 副主任医师
北京大学第一医院 眼科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开