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黄杨卿 三甲
黄杨卿 副主任医师
上海市公共卫生临床中心 肝胆外科

肝硬化脾大一定要切脾吗

文章摘要:肝硬化是我国常见的疾病,脾肿大是肝硬化一个典型的临床表现,脾脏增大以后清除功能也随之增强,会引起患者红细胞、白细胞、血小板下降。那么肝硬化脾大一定要切脾吗,如何选择治疗方法呢?

肝硬化脾大一定要切脾吗

最近碰到很多这样的病例,肝硬化患者脾大,脾功能亢进,白细胞、血小板都很低,有的还有食道胃静脉曲张。所以都来要求切除脾脏,理由是可以去除脾亢提升白细胞、血小板和治疗贫血,甚至预防吐血,减少腹水。好大夫工作室其他好大夫在线小编

一、肝硬化脾大一定要切脾吗

我想说这样治疗没错,确实是一度广泛采用的方法,救治了不少患者。但医学不是一尘不变的,毕竟这只是一种治疗手段。我每次都会问患者你是来治病还是手术的?答案很简单:治病。既然如此,就应该选择合适的方法来解决问题,要兼顾疗效、风险和费用支出。

首先,这些情况的根子是肝硬化,切脾不能解决根本只是控制症状,减少吐血的风险,治标不治本。

其次,对于白细胞血小板低,很多人担心容易感染及出血,但实际情况是这类患者因为这样发生感染和出血的机会极少。因为凝血和免疫功能的好坏不是两个指标就决定的。

二、肝硬化脾大治疗方法如何选择?

回到我们说治疗方法的选择上,大家现在都知道腹腔镜切除胆囊创伤小,恢复快,都愿意在必要时选择而不愿意开腹手术。同样道理,切脾是高风险手术,如果简单安全的方法能解决为什么不选择?目前我们对脾亢的威胁不再如以前那么恐惧,患者可以不在干预的情况下长期生存。而且现在有介入,胃镜等方法来控制脾亢、预防和治疗出血,只有在这些方法无效的情况下再考虑手术,患者的痛苦和安全能更好的保障。这是目前国内外治疗指南推荐的诊疗路线。不论手术还是药物,胃镜,介入都是治标之法,肝硬化根子不除都不能彻底解决问题,所以这时候不应该将不彻底又风险大的手术作为首选。而是应该将力量用在治疗肝硬化肝炎上,包括抗病毒治疗,保肝治疗,肝脏衰竭的有条件选择肝移植。合理合适合时机的选择治疗才是正道。

黄杨卿
黄杨卿 副主任医师
上海市公共卫生临床中心 肝胆外科
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