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哪些矮小孩子需要进一步检查呢?

潘慧 主任医师 北京协和医院 内分泌科
2019-06-25 49人已读
潘慧 主任医师
北京协和医院

隔壁邻居小芳已经7岁了,但是身高却一直是同伴里最矮的,小芳妈妈在家里也没觉得她有这么矮,可是一起约出玩的时候尤其明显,比别人家孩子矮了半头。妈妈就一边每个月为她测量一次身高,一边通过多方打听,找看矮小的门诊。后来找到了协和医院潘大夫。妈妈提前在当地医院拍了骨龄片,满怀忧愁带着片子来到矮小门诊。看着门诊这么多看病的孩子,有的比自己家孩子还小,三四岁的样子就来看病了,还拿着一沓化验结果;有的是带着保温包,在治疗中的;有的孩子看完之后,默默流泪,后悔来太晚了;有的满脸欢喜,看完之后让回家好好运动的,监测着就好。小芳妈妈心里忐忑,自己孩子到底会成为他们哪一类的一员呢?好大夫工作室其他好大夫在线小编

根据小芳的情况,实际年龄虽然7岁,但是骨龄才4岁,对于4岁的骨龄来说,110厘米并不矮。而且最近半年的长了3.3公分,预计一年能长6.6公分,生长速度还可以。潘大夫建议小芳妈妈回去监督她好好运动、好好吃饭、好好睡觉。“但是,潘大夫,您再看看我们要不要做什么检查,可是她确实是比同龄人矮很多”。“她的身高目前来说并没有问题,是晚长,不需要进一步检查,您不要这么焦虑,会影响到孩子,好吧”。“可是潘大夫,我们真的不用做检查了?”多少家长有小芳妈妈的疑虑呢?

什么情况下矮小孩子需要做进一步的检查呢?

引起矮小的原因有很多,必须通过详细的检查找到原因才能做出准确的诊断,然后考虑如何治疗,只有对症治疗才能获得最好的治疗效果。

目前国际上对病理性身材矮小患者的诊断准则是:与同地区、同种族、同性别、同年龄的正常儿童身高相比:

①身高-3SD以下者,应立即进行常规病因的筛选及垂体功能检查;

②身高在正常儿童身高2~3SD者,伴常规病因的筛选检查,若未发现异常,应至少观察生长速度6个月;

③身高在正常儿童身高0~2SD者,观察生长速度6个月再决定是否需做病因检查;

④生长速度低于正常儿童第3百分位者,不论其身高是否正常,均应进行病因检查。

家长和有关儿保工作者应该密切注意小孩的生长发育情况。一旦小孩的身高低于第3百分位是应做常规病因的筛查,若未发现异常,应至少观察生长速度6~12个月;另外如果小孩的身高在第3~25百分位之间时,应该至少观察生长速度6~12个月;但是如果孩子的身高在同伴中属于中等偏上,此时如果他的生长速度突然减速了,也都应该进行病因检查。

矮小儿童的诊断首先要依靠详细的病史询问和体格检查,其次通常需要做一些实验室检查或其他检查来帮助做出诊断。但是否需要做特殊检查,可有以下两种考虑:

(1)暂时不做实验室检查,儿童一般情况好,智力正常,身高稍高于或略低于正常标准的最低值(第三百分位值),生长速度大致正常并有以下情况者:有条件定期3~6个月来门诊复诊;孩子的父母也比较矮或青春期发育比较晚;儿童的年龄不太大(如8~10以下)家长又不急切要求做实验室检查可以暂时不做实验室检查,观察半年到一年,看其身高增长的情况再做决定。同时,给家长一些如加强营养等保健指导。

(2)需要做实验室检查,身高低于正常标准(个子越矮越需要做实验室检查);身高生长速度低于正常者,即每年生长在4厘米以下,即使现在身高在正常身高范围以内,也应该做实验室检查;对于来自外地,就诊不易,不便于定期观察身高,居住地区医疗条件差无法做特殊的实验室检查的患儿可以放宽检查条件,即使其身高比第3百分位稍高,如果家长同意,也可做实验室检查。

 


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潘慧 主任医师

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