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脂肪肝要不要吃保肝药?

侯涛 副主任医师 武汉市医疗救治中心 肝病科
2019-07-02 98人已读
侯涛 副主任医师
武汉市医疗救治中心

文章摘要:随着生活水平的提高,脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,发病率在不断升高,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。很多患者认为脂肪肝由于肝发生了损伤,所以吃些保肝药,促进肝脏自我修复就可以了。那么,真的是这样吗?脂肪肝要不要吃保肝药?如何恢复肝功能?又该怎么治疗?下面一起看看

正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%,如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝好大夫工作室其他好大夫在线小编

一、脂肪肝要不要吃保肝药?

脂肪肝时肝细胞会发生脂肪变性,从而使正常的肝细胞结构也随之发生一些列改变,肉眼观发现肝脏外观呈均匀性增大,外形多无改变,边缘变厚而钝,表面虽光滑但质地如面团,切面呈黄红色或灰黄白色,有油腻感;显微镜下可见肝细胞内外有脂肪浸润,肿大的肝细胞内充满了大小不等的脂肪颗粒,导致肝细胞核被推向一侧,严重者肝脏呈网眼状,根本看不到正常的肝细胞。人体组织的结构通常是与其功能相适应的,由于肝细胞结构遭到破坏,因此肝功能也就异常了。而且这种结构的破坏不可能通过药物的作用在短期内得到恢复。

所以,有脂肪肝存在时,通常转氨酶会很难恢复正常。而且,当前所用的许多降酶药其实质实际上就是“酶的抑制剂”,一旦停药就会反跳,这也导致了“反复降酶,反复肝功能异常”的后果。只有针对病因,才是治疗的根本。

因此,治疗脂肪肝不能仅仅依靠保肝降酶药。

二、脂肪肝如何恢复肝功能?

要想快速恢复肝功能,首要的并非是如何使用保肝降酶药物,就降酶的效果与速度而言,在已知的降酶药中,联苯双脂及五味子是起效最快的,但有反跳率高的副作用。而实际上,肝功能的恢复并非是仅仅靠降酶药,而是需要通过综合调理,包括病因治疗(如合并HBV、HCV感染者需考虑抗病毒等),适当的休息、充足的睡眠、合理的营养膳食等才能达到临床治愈,这也是为什么肝病专家提倡的“三分治、七分养”的道理。

肝细胞的再生能力其实是很强的,可以说“肝细胞是人体已知细胞中再生能力最强大的一种细胞”,科学实验证明:即使把正常的肝脏切掉一般,剩下的肝脏仍然可以正常工作,而且可以在短期内完全再生。动物实验证明:把小白鼠的肝脏切除75%以后,只要经过3周便可重新恢复原状,而人类只需要4个月时间就可完全恢复。这说明了肝脏的强大再生能力。当脂肪肝时,如果不合并HAV或HEV等引起肝细胞急性炎症反应的病毒感染,通常转氨酶不会特别高,一般是5ULN至10ULN之间(ULN即正常值上限),超过10ULN者比较少见。有过急性肝炎(例如甲肝)经历的患者都知道:肝功能越接近正常值就越难正常,一次急性肝损伤后肝功能自然恢复的时间至少需要3~4个月,而当前1~2个月临床治愈都是因为使用了类似甘草酸制剂的药物才缩短了病程。由于甘草酸制剂有“类激素作用”,而肾上腺皮质激素具有稳定溶酶体膜、促进粘多糖合成的作用,这就相当于甘草酸制剂促进了细胞膜的稳定,因而,使用这类药就较快的恢复了肝功能,但停药以后多易反跳,因为肝功能正常是依靠药物“强行稳定”而非肝细胞自身修复的结果。特别是当乙、丙肝合并脂肪肝时,肝功能更难以恢复,因为还有病毒持续性复制导致的肝损伤因素。

三、脂肪肝该怎么治疗?

1、脂肪肝的治疗讲究“综合处理”,需要去除病因,如长期饮酒者应劝其戒酒。营养过剩、肥胖者需要严格控制饮食,对合并有糖尿病者,还需要控制血糖。

2、调整饮食结构,提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低盐、低脂饮食,尽量不吃或少吃动物性脂肪(如动物内脏)、含糖食物(包括甜食、饮料等)。

3、适度的体育锻炼,促进体内脂肪消耗,主要是有氧运动。有氧运动指人在氧气充分供应的情况下进行的运动,例如慢跑、散步、骑车、游泳、登山等等。简单的说:凡运动15分钟后心率能够达到150次/分钟的运动都属于有氧运动。要求每次锻炼的时间不少于1小时,每周坚持3~5次。这个运动量对于肥胖者来说,可能不能耐受,因此需要“循序渐进”,通过有氧运动,消耗体内多余的脂肪,增强及改善心肺功能。

4、适当的药物:迄今为止,针对脂肪肝没有特效的治疗药物,常用的护肝降酶药如多烯磷脂酰胆碱、葵花护肝片、还原性谷胱甘肽等均有一定的效果。

脂肪肝“可防、可治”,关键在于“高度重视、调整膳食、有氧锻炼、合理用药”。

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侯涛 副主任医师

武汉市医疗救治中心 肝病科

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