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脂肪肝患者可否长期服用他汀降脂药?

薛敬东 主任医师 陕西省中医医院 肝病血液科
2019-07-02 210人已读
薛敬东 主任医师
陕西省中医医院

文章摘要:临床上很多脂肪肝的患者长期深受转氨酶升高不降的困扰。由于他汀类降脂药或多或少都会对肝功能造成影响,造成转氨酶升高,因此很多合并如高血压、糖尿病的脂肪肝患者担心长期服用他汀降脂药会加重肝脏的损伤,为此忧心忡忡。那么他汀类降脂药对转氨酶的影响大吗?脂肪肝患者可否长期服用他汀降脂药?下面来看看

我们都知道高血压、糖尿病等患者需要长期服用他汀降脂药,因为他汀降脂药最主要的作用是降低低密度脂蛋白水平。由于低密度脂蛋白在动脉粥样硬化及斑块形成中起着重要作用,它是将大量脂肪运送进血管内皮中的运输工具,特别是在高血糖、高血压对血管内皮造成损伤的基础上,将加重加速脂肪沉积,因而对其必须进行严格控制,他汀降脂药即是目前最为有效的药物。

但是他汀降脂药是通过抑制肝脏低密度脂蛋白合成酶的活性,来达到减少低密度脂蛋白合成的目的的的,它必须进入肝细胞中才能发挥作用,因此可能对肝脏的其它功能造成一些影响,其中衡量肝功能正常与否的转氨酶升高就是最常见的表现。

而脂肪肝是肝细胞中脂肪堆积过多的一种病理状态,就像一间屋子里住的人过多,空气不容易流通、生活垃圾产生过多一样,并不是屋子有问题,而是功能使用上不能更好地满足多人需要一样,也可能会引起转氨酶的升高。

一、他汀类降脂药对转氨酶的影响大吗?

值得一提的是,虽然转氨酶的升高与肝细胞损伤有一定的关系,但并不是所有的转氨酶升高都有意义。比如服用他汀后对肝功能带来影响的情况下,转氨酶可能会一过性的升高,随后开始下降,大部分人在6周后即会恢复正常,即使不能完全恢复正常,也并非肝细胞损伤所引起,只是功能性的升高,无需过多担心;同样地,脂肪肝对转氨酶的影响也是如此,随着干预措施的实施也会表现为下降的趋势。

二、脂肪肝患者可否长期服用他汀降脂药?

由上可见,服用他汀后转氨酶升高并非不能服用他汀的理由,同时存在脂肪肝,转氨酶可能升高的更为明显,但并非肝细胞一定有损害发生,而这种可能性无法与服用他汀避免动脉粥样硬化与斑块形成的获益相比,患者不应当轻易停用,为慎重起见,可以在检测转氨酶的同时,检测胆红素水平,如果这项指标持续性升高,则表明肝细胞发生了损伤,要考虑慎用他汀;如果这项指标没有异常,只要在开始服用他汀的6周内,转氨酶没有超过正常值上限的3倍以上,就应坚持服用他汀,且无需经常检测转氨酶。

另外大量的研究与统计,服用他汀造成肝损害的发生率不超过0.001%,可能性极小;即便成为了这0.001%的患者,积极查找可能引起肝损伤的多种因素并采取相应措施,在转氨酶恢复后重新开始服用他汀,因为他汀在心脑血管病防治中所起的作用是巨大的,目前还没有药物能够取代。

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薛敬东 主任医师

陕西省中医医院 肝病血液科

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