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张浩 三甲
张浩 副主任医师
广州市第一人民医院 妇产科

宫腔粘连手术,冷刀好还是电切好?

文章摘要:宫腔粘连又称Asheman综合征,是由于妊娠或非妊娠原因导致的子宫的创伤,使子宫内膜基底层受损,宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。手术分离是治疗宫腔粘连的重要治疗方法,那么,对于宫腔粘连手术,是冷刀好还是电切好呢?

宫腔粘连手术,冷刀好还是电切好?

宫腔粘连,一个残酷的疾病,可谓生殖领域的癌症,难以完全治愈,手术之后的平均妊娠率也只有30-40%。患者经常问,对于宫腔粘连到底是冷刀分粘连好还是电切好?

宫腔粘连手术,冷刀好还是电切好?

这是一个非常复杂的问题。为了能说明白这个问题,需要先知道几个概念和原则。

宫腔粘连的手术目的?

答案:扩容。

1、伴有先天宫腔容积不足的情况。

虽然各种粘连引起宫腔容积不足,容积不足导致容易胎停或流产,那么粘连的手术目的就是扩容,扩容就要分开粘连,但只是分开粘连往往是不够的,很多粘连的患者其实是合并有宫腔容积的先天性不足,手术还需要切开一定的子宫浅肌层才能满足妊娠的容积需求。在临床实际接诊的患者中有不少的患者是先天的子宫容积不足,怀孕后胎停,然后清宫,导致粘连月经少才来就诊,这种情况如果只是分开粘连带,还是容积不足,再次人妊娠还是有可能胎停。必须切开一定的浅肌层才能有效扩容。对于这类情况冷刀是无法完成的。冷刀的切开能力很有限,只有电切能有效的扩大容积。

2、重度混合粘连

很局限的孤立粘连带,质地松,比较容易分离,用冷刀剪开就可以了,哪些反复粘连,时间长久,已经严重瘢痕化的粘连带剪刀难以剪开,这种情况冷刀分离就很局限了,必须使用电切才能达到目的。

3、冷或热,分开只是第一部,后续的管理和随访更加重要。

无论用何种方法分开粘连,都需要后续严格的复诊,及时的二探,避免复粘,维护容积,为内膜修复争取时间。冷刀也好,电切也好,只是扩容的手段,后续维护容积,促内膜生长才是慢慢长路。也更为重要。

4.方法是一方面,宫腔容积的判断更重要。

这个道理怎么说呢?举个例子,用什么相机不重要,重要的是拿相机的人,手术者对宫腔容积判断的准确性,对手术中复杂情况定辩识能力重要过手术方式本身。

结论:冷刀适合非常局限的轻度粘连,电切特别对于重度粘连仍是最有效的方法,最关键的是,谁来做。术后管理和手术一样重要,只强调手术,忽视后续管理和维护是非常不可取的。

对于宫腔粘连,我们知道的还有限,不知道的还很多,谨慎和认真的处置是必不可少的,希望以后随着科技的进步能有更好的治疗手段,在此之前,最好的办法就是爱护你的子宫和内膜,避免不必要的流产和宫腔手术。

张浩
张浩 副主任医师
广州市第一人民医院 妇产科
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