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腹腔镜胆囊切除术有哪些风险?

张继红 主任医师 中山一院 肝胆胰外科
2019-08-20 151人已读
张继红 主任医师
中山一院

文章摘要:腹腔镜胆囊切除术,需要用一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳增加腹压,然后再在腹部开4个0.5~1.5cm的小洞,解剖胆囊三角区结构,然后切除包括结石在内的整个胆囊的手术。腹腔镜胆囊切除术相对风险较小,但仍然是有风险的,下面了解下腹腔镜胆囊切除术有哪些风险?

腹腔镜胆囊切除术是世界医学界公认的治疗胆囊良性疾病的金标准,但广大患者仍然关心其手术风险如何?有哪些手术风险?如何防控?本文对此作一简要原则性介绍,希望能增强广大胆囊结石等良性胆囊疾病患者的治疗信心;提示大家高度重视腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理,有效防范手术风险。

腹腔镜胆囊切除术有哪些风险?好大夫工作室其他好大夫在线小编

任何手术都有风险,但腹腔镜胆囊切除术的手术风险相对较低。主要原因有:①创伤小,手术时间短;②手术技术成熟,是最早开展的腹腔镜手术;③患者多是胆囊结石等良性胆囊疾病,术中解剖清晰,副损伤可能性较小;④多为择期手术,急诊手术已总结出最佳手术时机,在充分术前评估和术前准备后进行可将手术风险降到最低。

腹腔镜胆囊切除术虽是肝胆外科最小的微创手术之一,但却不一定就是风险最低的手术。在严格执行医疗护理操作常规的前提下,手术风险主要来源于病人伴发病、麻醉、手术和术后并发症。针对这些关键环节采取适当措施可有效防控腹腔镜胆囊切除的手术风险。

1、伴发病风险

胆囊结石患者,如病人合并糖尿病高血压、心肺疾病、肝硬化等基础疾病,显著增加腹腔镜胆囊切除的手术风险,有时可能直接死于伴发疾病的并发症,如心脑血管意外。因此,合并高龄、糖尿病高血压、心肺疾病等胆囊结石患者,应尽早手术治疗,以免随着时间推移伴发病加重而增加手术风险。

根据手术学基本原理,张继红医生认为,腹腔镜胆囊切除术的手术适应证包括:①胆囊疾病诊断明确,手术指征明确;②病人一般情况较好,心、肺、肝、肾功能代偿正常,无凝血机制障碍,无手术禁忌证;③病人及家属知情同意。要知道病人是否具有手术适应证,必须进行术前评估和术前准备,使病人达到手术适应证的标准。

通常所指病人一般情况良好指生命体征平稳,精神(面容与表情、体位、姿势、步态)、睡眠、食欲(营养)、排泄(大小便)、体重处于较好状态。要知道病人一般情况是否良好,最简单的办法就是应用营养风险评估法评估:体重指数、体重变化、饮食变化、严重疾病。

要达到“一般情况较好,心、肺、肝、肾功能代偿正常,无凝血机制障碍”这个标准,术前必须有效治疗或控制病人伴发疾病。如糖尿病降血糖控制在5.6-11.2mmol/L,高血压降低20-25%,心肺功能障碍得到纠正,口服抗凝药者需停药一周左右……,降低手术风险。

2、麻醉风险

腹腔镜胆囊切除术是一般是气管插管下全身麻醉。麻醉的风险来源于插管失败和术中意外情况发生。手术前麻醉医生要进行病情评估、困难插管评估等麻醉风险评估,充分做好麻醉准备。手术中麻醉医生的技术水平决定麻醉风险的大小。①麻醉医生的气管插管技术过关,对各种难于完成的气管插管的技术把控能力;②加强麻醉管理与监测,维持呼吸循环功能平稳,实时处理意外情况;③密切配合手术医生的技术操作,保证手术顺利进行,如腹肌紧张时气腹所致空间不足不利于手术操作。麻醉师的基本技能是防范麻醉风险的关键。一般来说,具有独立工作能力的麻醉师对腹腔镜胆囊切除术的麻醉都能胜任,麻醉风险不大。

3、手术风险

手术风险有术中出血、胆管损伤、胆囊周围脏器损伤等,最主要的风险是术中胆管损伤,特别是伴有基础疾病的高龄患者、急性炎症期、胆囊萎缩、严重粘连时,胆囊三角解剖结构难以分辨,如同时存在解剖变异,则进一步加大损伤胆管的风险。一旦损伤胆管,有的引起胆漏、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿,严重时可引起感染性休克威胁病人生命安全;有的引起胆管狭窄、梗阻性黄疸、复发性胆管炎、胆汁性肝硬化,直至威胁患者生命。手术风险取决于局部解剖情况和手术医生的技术水平。有经验的医生能得心应手地处理各种解剖变异及术中意外情况,预防和妥善处理术中出血、胆管损伤和邻近脏器损伤,使手术风险降到最低。所以,病人千方百计地想找一个技术水平较高的医生进行手术是完全可以理解的。

在各种复杂情况下都能得心应手地在腹腔镜下运用胆囊切除的关键技术,是避免手术风险的不二法门。手术中胆囊切除的技术关键是解剖胆囊三角、分离并结扎胆囊管及胆囊动脉、切除胆囊。预防胆管损伤的关键是切断胆囊管前辨明三胆管(胆囊管、肝总管、胆总管)关系。在异常情况下,辨明三胆管关系有困难时可以借助胆囊淋巴结、胆囊动脉、胆囊颈部等解剖标志辨认胆囊管和决定切断胆囊管的位置,必要时要剖开胆囊决定切断胆囊管的位置。确实无法辨认局部解剖或出现腹腔镜下不可控制的出血等状况时,应当机立断中转开腹。

4、术后并发症风险

手术并发症包括手术并发症和手术相关并发症。威胁病人生命安全的手术并发症主要是胆道并发症和术后出血,取决于术中处理和术后早期发现、及时处理;威胁病人生命安全的手术相关并发症主要是心脑血管意外、深静脉血栓形成、肺部感染等,取决于病人基础状态和术后观察与处理。所以,术后密切观察生命体征、心肺情况、腹部体征、下肢静脉回流状况,及时复查血象、肝功能,鼓励病人早期下穿活动,及时发现和处理并发症,是避免术后并发症风险的关键。

腹腔镜胆囊切除术是一个手术风险相对较低的微创手术,做好围手术期处理,防范伴发疾病风险、麻醉风险、手术风险和术后并发症风险,能最大程度地保障患者手术安全。一个成熟的肝胆外科医生,不但能最大限度地避免手术风险的发生,而且在万一发生手术风险时能有效避免严重后果的发生,这就是手术风险的防控能力。

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张继红 主任医师

中山一院 肝胆胰外科

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