导航 我的

陆小溦医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生

不孕症相关十问

陆小溦 主治医师 上海瑞金医院 生殖医学中心
2019-09-10

来生殖医学中心的初诊病人问的最多的问题是,我是不是不孕症,不做试管可不可以怀孕?为了回答这一个问题,我们先来看看以下不孕症相关十问。

1、什么情况算不孕症,应该上医院检查了?
首先说一下自然怀孕的四个基本条件:(1)男方精液质量正常,(2)女方卵巢功能正常,排卵正常,(3)女方输卵管通畅,功能正常,(4)女方子宫正常,适合胚胎着床发育。
以上条件都正常,夫妇每个月自然怀孕的概率为10-15%。因此,不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕;继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义,不孕是一种常见的问题,大约影响到至少10%~15%的育龄夫妇。单纯男性因素、女性原因及双方因素造成的夫妇不孕不育大约各占三分之一。
常见病因有:女性排卵障碍,输卵管通畅度不好,不明原因的不孕,子宫内膜异位症,免疫学不孕,男性精液异常等。

2、如何检查寻找不孕原因?
根据自然怀孕的几个基本条件,筛查不孕不育原因的初诊检查如下 :(1)妇科B超:月经周期的任何时间;排卵监测时间:月经第10~12天至排卵后,一般隔日监测。(2)性激素测定:月经来潮第3天抽血。(3)子宫输卵管造影:月经干净3~7天,禁同房。(4)免疫学检查:抗精子抗体。必要时检查抗子宫内膜抗体和Ca-125。(5)精液检查:3~7天不同房,到中心留取精液。

3、我们现在想要个小孩,如何做孕前准备?
常规孕前准备:女方卵子生长周期约为80天,也就是说当月排的卵,两个多月前就开始生长了;男方的生精周期是三个月,所以双方最好都从准备怀孕前三个月开始准备。夫妇双方可以从调整生活方式入手开始准备。比如双方每天喝白开水2000-3000ml,帮助排毒;每天保证晚上10点到凌晨3点处于入睡状态,尽量不要熬夜,晚上是休养生息的最佳时间;注意补充新鲜蔬菜水果,帮助增强抗氧化能力;尽量戒烟酒,避免有毒有害环境;女方孕前3月和早孕期3月适当补充叶酸维生素等等。如果家里养宠物的,或者发过风疹的,女方孕前最好检查一下TORCH全套,正常的再怀孕。

4、排卵障碍或者反复小卵泡排卵,需要做试管吗?
如果除了排卵问题以外,影响怀孕的其他三个条件都正常的,即男方精液质量正常、女方输卵管通畅、子宫正常,那么可先尝试用药帮助卵泡生长和排卵。如果用药可以解决这个问题,仍可以自然试孕。如果用药不能解决,则需考虑试管助孕;或者反复促排正常排卵的,但仍不能怀孕的,可以考虑夫精宫腔内人工授精助孕,若反复人工授精仍不能怀孕的,可考虑试管助孕。因促排、取卵等操作都是存在医疗风险的,因此一般都是逐步升级治疗方式的。

5、有子宫肌瘤,应该先挖肌瘤还是先怀孕?
子宫肌瘤是怀孕的不利因素,好比土壤里的大石头,减低怀孕率而增加增加流产率,并增加怀孕并发症风险;但若先行手术挖除肌瘤,则造成疤痕子宫,同样是怀孕的不利因素,也会减低怀孕率而增加流产率,甚至增加晚孕期及分娩时子宫破裂的风险。
要确定先挖肌瘤还是先试孕,首先要看目前的子宫肌瘤状况是否存在手术指征,若肌瘤较大、或有严重痛经、月经量大等手术指征的,明确需要手术的,建议调整贫血后,先行试管促排冻存胚胎,但不移植。待手术后、且子宫疤痕恢复后再来复苏冻胚移植怀孕。
如果目前并无手术指征,亦无输卵管阻塞等需要助孕的情况的,可考虑尝试带肌瘤自然试孕,但存在怀孕后肌瘤增大并出现肌瘤变性等并发症的情况;若目前无子宫肌瘤手术指征但存在输卵管阻塞等试管助孕助孕指征的,可考虑先促排卵获得胚胎,根据当时情况再决定带肌瘤移植胚胎还是手术挖肌瘤后移植胚胎。

6、42周岁了,应该抓紧时间做试管吗?
年龄和卵巢功能状况是影响怀孕的独立因素。女性35周岁后卵巢功能下降较快,卵子储备数目和质量均下降。一般40周岁之后,不管自然试孕还是试管助孕,每周期妊娠率不超过10%;42周岁之后,可能仅有小于1%的卵子,最后能正常受精妊娠得到健康婴儿出生。因此,42周岁之后,应抓紧时间做不孕症相关检查,如有试管指征,尽早助孕,但能否成功,与不孕夫妇能付出的时间、精力、金钱及运气相关。

7、我的甲状腺功能检测结果都在正常参考值范围内的,医生为什么还要我调整?
甲状腺功能若不正常,可能会影响女性的卵泡生长和排卵情况,而现在甲状腺功能异常的发生率高于以往。因此,拟生育的妇女都建议检查甲状腺功能。
普通人如果甲状腺功能各项检测结果都在参考值范围内,促甲状腺激素在0.35-4.94 uIU/mL这个范围内的都属正常。但育龄妇女若要怀孕的,建议促甲状腺激素在0.35-2.50 uIU/mL较好,否则会降低妊娠率及增加自然流产率。

8、多囊卵巢综合症能治愈吗?能怀孕吗?
目前育龄妇女中多囊卵巢综合症发生率高达30%左右,大部分可以自然怀孕;小部分可能可能需要门诊促排卵帮助怀孕;仅很少部分,即确诊排卵障碍、或合并输卵管因素或合并较严重男性因素的,需要试管助孕。

9、输卵管通而不畅怎么怀孕?
需结合患者年龄、卵巢功能、男方精液情况等综合考虑。
如女方年龄小于30岁,卵巢功能正常,男方精液好的,可以考虑导丝疏通术、宫腔镜下通液术或者宫腹腔镜联合手术治疗后试孕,一般有一年的试孕机会,大约30-40%的人能在这一年里怀上,超过一年不孕是试管助孕的指征。如果女方卵巢年龄较大,卵巢功能欠佳,男方精液也不好,可以考虑直接试管助孕。

10、拟生二胎,双输卵管不通畅,想做试管,顺便筛选一下男女,选择和第一胎不一样性别的孩子可以吗?
不可以的。根据国家卫生部规定,不可进行非医疗指征的性别选择。并且目前医学技术,若想筛选早期胚胎性别,需对早期胚胎进行有创活检,具有损伤胚胎风险,因此若非医学指征,也不建议对早期胚胎进行性别选择。

看过以上不孕症相关十问和回答,我们知道,造成不孕症的原因多种多样,其中一些通过用药或门诊监测排卵指导同房就可以解决,其中一些可能需要手术治疗,仅有部分是一定需要试管助孕解决的。也就是说,并不是诊断不孕症就一定需要试管助孕的。

本文是好大夫在线摘录自陆小溦医生的文章
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅
不孕症相关十问 的相关咨询
不孕症相关十问 的相关疾病
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线