输卵管积水为什么会导致不孕？

输卵管积水是女性不孕的重要原因，目前报道输卵管积水影响IVF治疗的胚胎着床率和妊娠率，活产率下降50%。

一、输卵管积水为什么会导致不孕？

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影。研究发现输卵管积液具有胚胎毒性，含有生长抑制因子，还包含许多炎性因子，包括前列腺素、白三烯、儿茶酚胺等，这些对胚胎的生长发育会产生不利影响，同时使子宫内膜不利于胚胎的容受着床。输卵管积液流到宫腔时则对胚胎存在物理冲刷作用，当输卵管积液过多时会压迫输卵管局部血流，进而影响子宫内膜的血供，研究发现输卵管积液患者子宫内膜局部血流明显减少，针对输卵管积水的治疗，可明显提高IVF的妊娠率和活产率。此外输卵管积水的患者怀孕后，是否对胎儿的生长发育存在影响及影响有多大，目前还是未知。严重输卵管积液对输卵管局部血流的压迫也会影响到卵巢的功能，导致卵巢功能的下降，引起促排卵获卵数的下降及卵子质量的降低。

二、输卵管积水如何治疗？如何受孕？

为减少输卵管积水造成的影响，临床医生做了各种尝试，目前临床上常做的手术方式包括输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端结扎或栓塞术、输卵管积水抽吸术等。

在介绍治疗方案的选择前，首先讲解卵巢的血供，一般情况下卵巢的血供有50%来自于卵巢动脉、50%来自于子宫动脉的卵巢支，但约有10%的人单纯仅靠子宫动脉的卵巢支供应。传统的输卵管切除为什么会对卵巢储备功能造成影响，就是因为它有可能损伤到子宫动脉的卵巢支，来自于子宫动脉卵巢支的血供明显减少，卵巢功能就自然受到了损害，更惨的是那10%的患者，其卵巢功能损害将更为严重。

针对有自然受孕打算的患者可选择单纯输卵管造口，虽然有再次粘连积水的风险存在，但如果患者本身盆腔粘连不严重，且为薄壁积水，输卵管粘膜破坏不严重，即便是行单纯的输卵管造口、粘膜外翻缝合，效果也是不错的，临床统计自然妊娠率可达40%左右；而厚壁积水效果就要差很多了，累计自然妊娠率不到20%。

对于试管婴儿助孕治疗的患者存在输卵管积水，目前主要采取以下几种方式：

1.传统的输卵管切除术优点：根除积水，不再复发；缺点：可能破坏同侧输卵管系膜间的血管和神经，降低卵巢储备功能，影响卵泡发育，使获卵数减少 。

2.输卵管造口术优点：保留了同侧输卵管系膜间的血管和神经，对卵巢的储备功能无明显影响，对卵泡发育无影响，不影响获卵数；缺点：容易复发，导致手术失败和重复手术。

3.输卵管近端结扎术优点：同输卵管造口术；缺点：使积水潴留于输卵管腔内形成较大输卵管囊肿而导致扭转、 输卵管囊肿压迫同侧系膜血管、导致卵巢血运受损, 获卵数目减少。

4.输卵管近端堵塞术优点：操作简单，不用进行腹腔操作；缺点：需要特殊的器械与材料, 栓堵材料长时间滞留于人体内具有潜在危害，而且输卵管近端堵塞后同样可使积水潴留于输卵管腔内, 形成较大输卵管囊肿而导致扭转、输卵管囊肿压迫同侧系膜血管导致卵巢血运受损, 获卵数目减少。

5.超声引导下输卵管积水穿刺术优点：损伤少、 操作方便、 病人接受性好；缺点：仅为对症治疗, 输卵管积水极易复发。

6.抽芯法输卵管切除术：抽芯法输卵管切除术是在腹腔镜下依次打开包绕输卵管的脏层腹膜(浆膜层)至壶腹部，暴露输卵管组织后，钝性游离输卵管，于峡部切断，将输卵管近端电凝远端切除，双极电凝或缝合输卵管系膜出血点。与传统的输卵管切除术相比，抽芯法输卵管切除术最大限度地保留了输卵管系膜内血管网，使子宫动脉的卵巢支以及输卵管支血运不受影响，从而保证了手术对卵巢功能的最小的影响，做到微创中的微创。

该术式特别适用于输卵管积水导致的反复IVF-ET失败的患者，同时对于宫外孕患者，需要患侧输卵管切除治疗时也是一个不错的选择。