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田孝臣
田孝臣 副主任医师
成都八大处医院 整形科

关于肋软骨隆鼻,全肋和半肋究竟有什么区别?

在医疗整形中,鼻部整形一直都是仅次于眼部整形的热门项目。越来越多的人会选择隆鼻术改善自己鼻部的缺陷,又随着假体隆鼻术后要求行修复的求美者增多,自体软骨隆鼻术又再次被掀起一股热潮,其原因不仅是因为它是切取求美者自身的软骨无排斥反应,还因为它有可塑性强、适用广泛、自然等优势。好大夫工作室其他好大夫在线小编

那为什么同样都是肋软骨隆鼻,还要分全肋和半肋呢?

一、什么是全肋和半肋?

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全肋和半肋隆鼻结构示意图

半肋软骨鼻综合:采用假体与肋软骨相结合的方式,即鼻背用假体材料,鼻尖部分用自体肋软骨塑形。

全肋软骨鼻综合:完全采用自体肋软骨,对鼻背、鼻尖进行塑形,同时用于鼻小柱的延长,对于缺损过多的鼻修复,也有很好的重建修复作用。

二、全肋和半肋的区别是什么?

1、适应症不同

半肋软骨鼻综合:不排斥做假体,主观上要求用假体做鼻整行者;

全肋软骨鼻综合:主观上要求用自身材料做鼻整形者;对硅橡胶或膨体假体发生过排斥反应者;隆鼻手术后因各种原因导致失败者;鼻部需要改动范围的较大,用其他材料容易导致并发症者;

2、手术方式不同

全肋软骨鼻综合全部用自体肋软骨作为植入材料,取出的软骨,一半雕刻成形,用于鼻根和鼻背的提升,一半进行剖片处理,用于延长鼻小柱,鼻尖塑形。

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全肋的鼻小柱和鼻梁(自体肋软骨)

半肋软骨鼻综合则是肋软骨+假体的组合形式,取出的软骨进行剖片处理,用于延长鼻小柱,鼻尖塑形,而鼻背处则采用假体材料抬高。

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左:半肋的鼻小柱支撑(自体肋软骨);右:半肋的鼻梁膨体(假体)

3、取材不同

全肋软骨鼻综合,一般取第六或者第七根肋软骨,取出长度在5.5-6.5cm,切口2.5-3cm

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全肋的取材和切口

半肋软骨鼻综合,一般取第六或者第七根肋软骨,取出长度在4cm,切口2.5-3cm左右

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半肋的切口

4、复杂程度不同

全肋软骨鼻综合对医生的要求非常高,肋软骨的取材能取多少,是很考验一个医生的技术的,术中处理不好有可能引起气胸

气胸pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸

同时,全肋对医生在术中的处理也有很高的要求,术中为了避免术后弯曲变形现象的发生,在雕刻软骨时多采用减张处理。对于医生的审美、技术、以及不同人身上取材的性质不同又需要不同的处理的方式,均提出了很高的要求。

5、长远效果不同

自体肋软骨鼻整形术后,鼻恢复进入一个渐行渐好的变化,随着时间推移,8-12个月后基本稳定。

半肋鼻在8-12个月恢复后,进入假体异物慢性排异阶段,随着时间推移,可能逐渐表现为鼻背皮肤变薄、透光,鼻尖变顶且薄,以及鼻头或假体歪斜等排异表现。

6、对人体健康影响不同

自体肋软骨鼻整形术后,经8-12个月的恢复后,进入稳定期。

半肋鼻整形术在8-12个月恢复后,进入相对稳定期。部分患者会伴随假体对鼻黏膜的慢行刺激,表现为鼻粘膜慢行充血、水肿,鼻粘膜变得敏感,个别还会出现鼻塞症状。

7、术中所见的增生情况不同

全肋鼻整形术后,鼻梁和鼻头均为自体组织,无排异性,鼻梁肋软骨和鼻头肋软骨接头处自然愈合,无过度增生

半肋鼻整形术,在慢性排异阶段,于鼻梁假体和鼻头肋软骨接合处会产生大量的类似瘢痕的增生组织,这些大量的增生组织是鼻梁假体变斜和鼻头变歪的主要力量。

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(左:鼻梁斜向右侧半肋的切口;右:鼻头增生肥大

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(鼻头内取出的增生物)

三、全肋和半肋的区别是什么?

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肋软骨隆鼻有一定的弯曲率,那是不是就不能选择肋软骨了呢?

肋软骨隆鼻中用到的肋软骨移植物本来是长在弧形胸廓上的,通常用的是来自第6、第7根上的一小段,肋软骨本身的自然状态就是弯曲的,这是生理基础。其次,每个人个体差异不同软骨的长短、大小、形态也不同

(要知道即便选择硅胶或者膨体,隆鼻术后远期发生弯曲的概率也是存在的。对于肋软骨的变形其实我们在手术中可以采取多种办法预防的)

四、全肋鼻综合弯曲的概率及吸收问题

在全肋鼻综合中,自体肋软骨的弯曲和吸收问题,是大家最为关注的。

弯曲是肋软骨隆鼻中确实存在的一个问题,弯曲的概率和个体身体发育情况有关系。

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图/肋软骨隆鼻术后并发症的研究进展[R ]2018:46

导致肋软骨弯曲的主要原因:

软骨有其自身形成稳定的内部张力结构

与移植物肿胀有关

早期的炎症反应

我们发现,随年龄增加,肋软骨逐渐发生钙化,可塑性降低,所以发生弯曲的概率下降。也就是说年龄越大发生软骨弯曲的概率越低。

关于肋软骨弯曲的预防:

在对肋软骨进行提取之后,一般会提取中间比较笔直的部位,再进行观察检测,在移植前将其浸泡于 0.9%生理盐水中 15~30 min,让软骨吸取充分的水分,尽可能的产生形变。

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(取出的肋软骨在生理盐水中浸泡)

目的就是在植入鼻子前,让软骨先充分变形,这样在鼻腔内再次发生变形的空间就非常的少。观察到哪一段弯曲变形最严重,我们在选材的时候就尽量避免用这一块软骨,选择弯曲幅度小、变形几率小的笔直部位来做鼻部支撑材料,减少弯曲的发生率。

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(肋软骨的雕刻

其次,我们雕刻鼻背和鼻小柱这类支撑物时,充分利用材料的生物特性和当时的形状,对肋软骨弯曲走向进行雕刻,同时对肋软骨做出一定的划痕处理,雕刻鱼骨型纹路,释放应力,减少肋软骨扭曲变形和出现侧方偏斜的机率。

吸收率的问题:

其实肋软骨隆鼻的吸收率较耳软骨隆鼻吸收率低很多,吸收率不足5%,而且,肋软骨不需要血液供应也能存活。刚植入的肋软骨含有有活力的软骨细胞,有些软骨细胞不堪重负,就会被吸收掉,这是一个慢慢适应的过程,这个过程在术后半年内会趋于稳定,不会再吸收。

(注:软骨组织由软骨细胞、纤维和基质构成。在胚胎发生时期,软骨作为临时性骨骼,成为身体的支架。随着胎儿发育,软骨逐渐被骨所代替。在成人体内仍保留一些软骨,具有支持和保护功能)

在手术过程中,医生会综合考虑变形和吸收率的问题进行预防,一般肋软骨隆鼻通常在术后的半年到一年内,就趋于稳定了,如果有不满意的,也能通过微调进行调整。

尽管肋软骨隆鼻发生弯曲的概率是存在的,但是我们只要预防得当,就能减少这种概率的存在。

五、关于肋软骨隆鼻大家关心的问题

1、取肋软骨会不会影响身体机能,是否还会再生?

首先,肋软骨取出后是软骨是不会再生的,缺失的软骨很快会被纤维结缔组织所代替,局部也会有一定的瘢痕增生,纤维结缔组织也会保持一个比较硬的强度,从而保护局部的软骨的缺损。恢复完全后,身体功能不会受到限制。

其次,取肋软骨的切口本身一般不超过3cm,术后进行美容缝合,随着时间推移,痕迹会慢慢变淡,最后恢复成一条不明显的细线。所以,取肋软骨对身体的外形也不会造成影响,也不会影响胸部的整体轮廓。不会影响身体健康和正常运动。

2、做全肋隆鼻是不是终身的?

全肋隆鼻的历史不过10年,暂不能保证终身,但目前观察来看,全肋隆鼻的并发症最少,隆鼻形态最为自然,无排斥反应,是目前最稳定的隆鼻材料,最可能保证终身的最佳选择。

3、肋软骨隆鼻后鼻头后期会不会出现挛缩的现象?

自体肋软骨不会出现挛缩的现象。包膜挛缩大部分是出现在假体隆鼻术后,比如说硅胶或者是膨体。任何假体植入人体都会出现这种现象,由于排斥反应,假体周围会生出一层膜将假体和人体组织进行分离,这是正常现象。包膜是机体对异物产生的一个免疫反应形成的(一种包膜X)。如果包膜太厚,挤压了鼻部组织的空间,会让皮肤绷得更紧,它会导致鼻假体的变形或者是整个鼻子形态的变形,就有可能出现朝天鼻。而自体软骨,像肋软骨和耳软骨,是不存在包膜挛缩的。

总之,如果决定采用自体肋软骨作为隆鼻材料,那最好就都用自体材料,就不要再用假体了,不然,还要增加一个组织代用品材料排异的风险,两种材料的风险一个都没有少。另外,从健康角度来讲,自体材料无疑优于假体,抗风险能力远远强于假体材料。

最后,不管选用哪种隆鼻方式,用什么材料,都需要根据求美者自身条件、结合医生的诊断、经验及知识,以及经济条件,才能做出准确的判断! 

田孝臣
田孝臣 副主任医师
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