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孙兴 三甲
孙兴 副主任医师
南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科

肝胆道结石该如何治疗?

文章摘要:胆汁由肝脏持续分泌产生,含水、胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂等多种复杂,正常情况下胆汁中的各种成分均溶解于胆汁中,但胆汁比例失调时,就容易出现不溶解的成分、沉淀,或发生结石。那么肝胆道结石该如何治疗呢?下面一起来了解一下

肝胆道结石该如何治疗?

针对某个胆石病人,究竟采取何种方法治疗最好,应该根据胆石病的类型、合并症等具体情况来评估、确定

1.药物治疗好大夫工作室其他好大夫在线小编

适用于急性发作期,包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液,必要时输血,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱应用广谱抗生素等。

待症状控制后,进一步检查,明确诊断,酌情选用合理治疗方法。

2.腹腔镜手术

(1)腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜手术是治疗胆囊结石病的最佳方法,不仅创伤小、痛苦少、恢复快,而且十分安全、效果确切,由于切除了病灶,所以从根本上去除了胆囊结石复发的可能。

(2)腹腔镜保胆取石术

随着人们对生活质量要求的提高,患者对保留胆囊的意愿愈加强烈,对有良好功能的胆囊,采用腹腔镜微创保胆取石术有望成为胆囊切除术的替代疗法。 

采用腹腔镜微创保胆取石术治疗,可有效保留胆囊的功能,保留胆囊功能也是手术的重点。

胆囊结石患者在胆囊壁无明显炎性增厚,胆囊脂餐收缩率正常(或接近正常)者,切有强烈保胆取石意愿,均可考虑尝试腹腔镜微创保胆取石手术。  

(注: 胆囊收缩功能参考:胆囊造影餐后15min和60min排空率大50%和75%为正常,B超脂餐排空率<50%为收缩功能低下,小于及等于12%为无收缩功能。)

此外,腹腔镜联合术中胆道镜,对于胆囊结石合并胆总管结石、部分肝胆管结石的治疗效果也是十分理想,切除胆囊、切开胆总管取石可以一并完成。

3.内镜造影取石

内镜造影取石是诊断胆总管、肝胆管结石最确切的方法,也是治疗单纯胆总管结石、少量肝胆管结石的理想方法。

经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)和十二指肠乳头切开(EST)胆总管取石术不仅可以明确胆总管下端、胆总管、肝胆管内有无结石,而且还可以一并进行内镜下的网篮取石,气囊取石,机械碎石等。

4.胆道镜取石

胆道镜取石一般多用于胆道术后残留结石,且胆道引流管尚未拔出的病人,通过引流管窦道,利用胆道镜可以将肝胆管、胆总管内的残留结石取尽。

此外,胆道镜可以在腹腔镜、开腹胆道手术等过程中检查胆管、协助取石,是目前胆道外科必不可少的手段

5.开腹手术治疗

目前,通过腹腔镜、内镜、胆道镜等微创技术可以使大部分的肝胆道结石获得满意治疗,但是仍有少部分病人必须通过开腹手术的方法才能达到较好的治疗效果。

这部分病人是:

(1)胆囊结石,症状反复发作多年,胆囊已经萎缩、机化、严重粘连;

(2)肝胆管结石并胆管开口狭窄估计内镜、腹腔镜均难以奏效;

(3)结石局限或分布在肝脏某个叶段内,需要行肝叶切除方可根本去除病灶;

(4)胆石病合并急性炎症且难以控制,腹腔镜、内镜、胆道镜等微创技术达不到治疗目的。

虽然,手术的创伤较上述微创方法要大,但是,现代外科手术的条件、技术已经发展的相当完善,尽管是手术,但是由于采用创伤微小化技术、先进的麻醉技术、术后镇痛技术等等,完全可以使创伤、疼痛大大减轻,甚至可以达到无痛楚或微痛楚手术的要求。

孙兴
孙兴 副主任医师
南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科
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