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黄辉煌 三甲
黄辉煌 副主任医师
北京302医院 感染性疾病诊疗与研究中心

梅毒如何治疗?

文章摘要:梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢性传播疾病。梅毒分成三期:一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒。缺乏临床表现,仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称潜伏梅毒,感染期在 1 年内称为早期潜伏梅毒,其余的称为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。那么梅毒应该如何治疗呢?下面一起来了解一下

梅毒如何治疗?

1.一般原则

①及早发现,及时正规治疗,愈早治疗效果愈好;

②剂量足够,疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生;

③治疗后要经过足够时间的追踪观察;好大夫工作室其他好大夫在线小编

④对所有性伴同时进行筛查和治疗。

2.各期梅毒的首选治疗药物均为青霉素G,根据分期和临床表现决定治疗的剂型、剂量和疗程。

一期梅毒、二期梅毒

推荐方案:

苄星青霉素,240万U,单次,肌肉注射。在治疗后第3个月、第6个月、第12个月进行非螺旋体试验评价疗效,如果疗效不确定或怀疑再次感染梅毒,可以增加随访次数。如在治疗后6个月内症状及体征持续存在或再次出现,或持续2周出现血清学检查抗体滴度增高4倍或以上,应视为治疗失败或再次感染梅毒,对于此类患者没有标准的治疗方法,应考虑予以重新治疗。推荐经脑脊液检查排除神经梅毒后,予以苄星青霉素,240万U,1次/周,肌肉注射,共3次。

青霉素过敏的患者可考虑多西霉素100mg,口服,2 次/天,连续 14天。四环素500mg,4 次/天,口服,连续14天。头孢曲松1~2 g,1次/天,肌肉注射或静脉滴注,连续10~14天。阿奇霉素2g,单次口服,对某些一期梅毒及二期梅毒有效,仅当青霉素或多西霉素治疗无效时可以选用。阿奇霉素方案不能用于男-男性交者、合并HIV感染患者和孕妇。

三期梅毒

推荐方案:

苄星青霉素,240万U,1次/周,肌肉注射,共3次。

对青霉素过敏用以下药物:多西环素100mg,每日2次,连服30 天;或盐酸四环素500 mg,每日4次,连服30天。

神经梅毒

推荐方案:

青霉素1800~2400万U/天,300~400万U/4h,静脉滴注或持续静脉滴注,连续10~14天。若患者依从性好,也可考虑以下方案:普鲁卡因青霉素240万U,1 次/天,肌肉注射。可考虑在推荐方案或替代方案治疗结束后予以苄星青霉素240万U,1次/周,肌肉注射,共3次。在治疗后每6个月进行脑脊液检查,直到脑脊液细胞计数正常。治疗后6个月脑脊液细胞计数无下降或治疗后 2 年脑脊液细胞计数和蛋白未降至完全正常,予以重复治疗。

青霉素过敏可考虑头孢曲松2g,1次/天,肌肉注射或静脉滴注,连续10~14天。

潜伏梅毒

推荐方案:

苄星青霉素240万U,单次,肌肉注射。晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒治疗推荐方案:苄星青霉素240万U,1次/ 周,肌肉注射,共3次,总剂量720万U。在治疗后第6、12、24个月进行非螺旋体试验评价疗效。

青霉素过敏者可考虑:多西霉素100mg,2次/天,口 服,连 续28天。四环素500mg,口服,4次/天,连续28天。

黄辉煌
黄辉煌 副主任医师
北京302医院 感染性疾病诊疗与研究中心
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