静脉内平滑肌瘤病4例报告

4例静脉内平滑肌瘤病临床分析

静脉内平滑肌瘤病是一种少见的良性肿瘤，由于其具有随血流迁延生长的特性，而不同于其它良性肿瘤，早期诊断和治疗是取得根治效果的重要手段，延误治疗可能引起严重的后果。自 年至2009年，我院共收治4例静脉内平滑肌瘤病患者，皆经手术治疗，取得不同效果，现报告如下。

临床资料

患者1，女性，41岁，主因子宫肌瘤切除术后2年，自觉胸闷1年，经超声检查发现右心房有肿物收入心脏外科，查体：超声心动图检查见右心房内有一肿物，随血流上下移动，外膜完整。诊断为右心房黏液瘤。实施心脏手术治疗，术中常规建立体外循环，顺灌心脏停跳液，行右心房切口，见肿瘤表面光滑，心房内肿瘤圆形增粗，向右心室和主肺动脉内延伸，向下连接与下腔静脉内。牵拉向右心室延伸的肿瘤，见瘤体与心室壁游离，瘤体呈细长型，远端分叉显示到达左右肺动脉起始部。向下腔静脉延伸部在静脉入口处横断。术后给以雌激素注射。术后3年，患者自觉活动后气短，查心脏超声检查发现三尖瓣大量反流，复查CT见下腔静脉上部有一细条状阴影。行原胸骨正中切口，建立体外循环，切开右房，行三尖瓣成形术，探查下腔静脉内无发现。行右腹直肌切口，经大网膜入口至下腔静脉，切开下腔静脉，其内有一叶片状肿物残留物，附着在下腔静脉前壁，予以切除。出院后继续给以雌激素注射治疗，术后5年，患者因右下肢浮肿行CT检查，发现下腔静脉下部有一肿物阴影，硬膜外麻醉下行肿瘤切除术，切除一核桃大小的肿物，术后继续给以雌激素治疗，随访至今13年，患者一般状况良好，无肿瘤复发迹象。

患者2，女性，45岁，主因子宫肌瘤行子宫切除术后3年，气短伴双下肢水肿6个月住院，经CT检查发现下腔静脉内充满肿物，下腔静脉严重增粗，直径达11cm，肿物向上延伸至右心房及肺动脉内。腹腔内有多个肿瘤阴影。手术在全麻、体外循环下进行，术中经胸骨正中切口入胸，建立体外循环后，打开右房，取出右心房内及其延伸到右心室和肺动脉内的肿物。行腹部腹直肌切口，探查腹腔内肿物，取出大小10余个肿物，探及腹膜后、盆腔内多个肿物，难以完全切除。打开上腔静脉，见严重膨胀并肿物充满，腔壁变薄，肿物与腔壁粘连，难以完全切除，关闭上腔静脉切口，依次关腹。术后，患者双下肢浮肿症状减轻。术后6个月，因双下肢严重浮肿、活动后气短，来院复查，给以利尿药治疗。术后1年，随访证实患者死亡。

患者3，女性，35岁，主因子宫切除术后2年，活动后气短35天，经CT检查示下腔静脉及右心房肿物来我院就诊，诊断为静脉内平滑肌瘤。全麻下行剖腹探查术，术中经腹直肌切口入腹，切开后腹膜，肾静脉下行下腔静脉纵切口，提起肿物，牵拉上部使肿物完全牵出，向下方探查，见肿物经左侧髂内静脉延伸到左侧卵巢，并向子宫周围静脉延伸，用手触摸肿瘤延伸情况，彻底切除肿瘤。术后5年，患者无复发表现。

患者4，女性，34岁，主因子宫切除术后3年，在当地医院行超声检查时，怀疑肿瘤复发并向髂静脉延伸，经网络查询，到我院诊治，经门诊收入心外科。复查CT检查见下腔静脉内有一肿物，延伸到右心房及右心室。诊断为静脉内平滑肌瘤病。全麻下经腹部正中切口，打开打网膜，游离下腔静脉，纵切下腔静脉，将肿瘤远端自切口拉出，近段自髂静脉切口拉出，探查盆腔，见肿瘤向左侧卵巢周围延伸，切除左侧卵巢及周围静脉。术后恢复顺利。术后1年，患者复查CT，发现右侧卵巢周围有肿瘤发生，再次行开腹探查手术，发现右侧卵巢周围静脉内有肿瘤复发，切除右侧卵巢及周围静脉内肿瘤，术后激素治疗。术后随访3年，无复发迹象。