抗精神病药在妊娠期的安全性

原标题：妊娠期如何安全应用抗精神病药？

转自精神时间

众所周知，精神分裂症的高发时期正好是育龄期，面对这些患者势必需要考虑患者的生育问题，遗憾的是，即使医生提到过生育风险的问题，但临床上依然有许多不听劝告或意外怀孕的患者。

对于这一特殊群体，精神科医生应如何安全的使用抗精神病药物呢？

我们首先来看看?FDA?精神科常用药物妊娠期安全分级。

安全分类

精神科药物

A

无

氯氮平，丁螺环酮，安非他酮，唑吡坦

C

奥氮平，帕利哌酮，利培酮，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，奋乃静，氟哌啶醇，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普兰，西酞普兰，氟伏沙明，文拉法辛，多塞平，曲唑酮，多奈哌齐，加巴喷丁

D

丙戊酸钠，卡马西平，锂盐，地西泮，阿普唑仑，劳拉西泮，氯硝西泮，咪达唑仑，阿米替林，丙咪嗪，米帕明

X

三唑仑，艾司唑仑

不详

舒必利，氨磺必利

根据上表可看出，A? 类：已有充足的对照研究证据证明，在妊娠期前 3 个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。B 类：动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险，但无充分的对照研究数据证实。C? 类：动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响，且没有充足的人类对照研究，尽管风险存在，但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。

D? 类：人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应，尽管风险存在，但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。X 类：动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应，且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益，妊娠期应禁用。

由上表可知，抗精神病药物多为 D?类和?C?类，所以精神科医生在用药时一定得慎之又慎。

哪些孕妇需要使用抗精神病药物？

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1. 正在服用抗精神病药物，并近期打算生育的妇女。

2. 正在服用抗精神病药物并妊娠的妇女。

3. 妊娠期出现精神障碍，评估其风险与受益之后，需要使用抗精神病药物的妇女。

其实，不管用还是不用，都是一件非常纠结的事情，用的话，会让胎儿暴露于风险之中，导致胎儿出现锥体外系反应和畸形等不良后果；但是不用的话，也许致母婴的风险更高。

总的来说，对于精神分裂症的孕妇，服药的收益大于其不服药的风险。

妊娠期使用抗精神病药需注意啥？

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1. 怀孕前三个月，最好不用抗精神病药物（请结合实际情况），妊娠后期也应在必要时用药。

2. 妊娠期需要服用抗精神病药的患者，可以选择氯氮平和奥氮平等相对较为安全的药物，剂量为能控制患者病情的最低剂量。

3. 需要考虑妊娠全程患者的体重、新陈代谢、排泄等变化，剂量也需要随之而调整。

4. 除此之外，在药物选择上也有讲究，避免使用长效抗精神病药物，避免联合用药，避免使用利尿剂。

5. 常规监测尿糖和体重；服药期间加强血药浓度和胎儿的检测，补充叶酸和维生素 K，以减少神经管畸形的风险。

产后需要注意哪些问题？

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1. 孕妇在生产之后，体内雌激素会骤降，因其具有拮抗多巴胺的作用，故产后水平骤降之后会引起多巴胺的反跳性增加，可能会使精神分裂症的复发率骤升。

2. 产后复发风险大，停药的患者需重新开始药物治疗，若产妇在妊娠期服用的是氯氮平，则需要复查新生儿的中性粒细胞，并最好避免母乳喂养。

3. 由于生产和抗精神病药物的原因，服药的产妇更易肥胖，所以需要注意体重管理。