颞颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱病

许多患者对TMD认识不清，延误治疗，最终导致严重后果。颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔颌面外科的常见疾病之一，在颞下颌关节病中，此病最常见。它并非单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。???

临床表现：TMD病程长，一般几年或十几年，并反复发作。但此病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。

TMD的发展一般分为三个阶段：

早期—功能变化阶段

中期—结构变化阶段

晚期—关节器质性破坏阶段???

1.下颌运动异常

?1）开口度异常：过大或过小

?????正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。

?2）开口型异常：偏斜或歪曲。

?正常为↓。

?3）开闭运动出现关节绞锁。

2.疼痛：

主要表现为开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。

一般无自发痛。在症状发作时如急性滑膜炎，偶有自发痛。

如关节有器质性破坏或痉挛时，可有压痛。

有的病人有疼痛扳机点，压迫时可以起远处牵涉区疼痛。

经久不愈的病人常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌易疲劳等慢性疼痛和感觉异常。

3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。

弹响音：开口运动时有“咔、咔”的声音，多为单音，有时为双音。可复性关节盘前移位时可出现。

破碎音：开口运动时有“咔吧、咔吧”的声音，多为双音或多音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现。

摩擦音：开口运动时有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。骨关节病骨、软骨面粗糙可出现。

4.其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等

诊断：

1.有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状

2.咀嚼肌有压痛

3.关节区有压痛，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明显

4.有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素

5.口腔检查可能有牙合关系紊乱存在

6.辅助检查：X线摄片、关节造影、关节内窥镜

7.除外能导致相关症状的器质性疾病

治疗

一、治疗目的

松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，调节免疫功能，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复。

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二、防治原则

1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗，封闭等。

2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，配合心理治疗。

3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。

4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。

5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。

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三、治疗措施

1.去除可能的病因

2.消除不利心理因素，适当应用镇静药

3.避免用力张口

4.纠正不良咀嚼习惯、不良姿势

5.冬季注意面部保暖

6.存在牙合紊乱者应口腔专科治疗

7.封闭疗法：用2％普鲁卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口服地西泮(安定)2.5mg bid。

8.镇痛：关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3g tid。??????

9.理疗：超短波或氦氖激光照射。

10.保守治疗无效，经进一步检查发现有关节结构病变者，须作手术治疗。