孕前喝酒、吃药、没吃叶酸……你依然有权力做妈妈！

这是我在门诊接待的一位患者，她来诊的目的是想流产。我问她，怀孕不是你的心愿吗？为什么要选择流产？

我没有准备

半月前因感冒用过药

我也没补充叶酸

我没注意锻炼身体

也没有注意营养

好像我老公还喝过酒

……

以上并非个案，门诊时常会碰到。这也引发了一个思考：在怀孕的问题上，你要意外惊喜，还是有备无患？

要孩子，请认真准备

有备无患的“备”字，说明了育龄女性对备孕的重视。在我的科普文章以及科普讲座中，多次谈及这个问题。

在2011年中华医学会颁布的《孕前和孕期保健指南》中指出，孕前保健（孕前三个月）的目的是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质。

这一指南也可以说是目前最具有权威性，与“备孕”有关的文件，同时也准确的诠释了备孕的内涵。对所有准妈妈都适用。

备孕主要从以下几方面考虑：

· 改变不良的生活习惯及生活方式

· 注意饮食营养

· 保持良好的心理状态

· 做好孕前查体

· 进行必要的医学咨询

意外怀孕，会错过什么

意外怀孕可能是意外的惊喜，也会伴随着一些风险，因为你可以错过了这些。

1

没有补充叶酸

叶酸缺乏不仅是导致出生缺陷的主要原因，还与孕妇妊娠高血压、自发性流产和胎儿宫内发育迟缓、早产以及新生儿低出生体重等有关。更重要的是，神经管缺陷是目前很少几类有可能早期预防、广泛进行产前筛查和诊断并且正尝试进行产前治疗的出生缺陷。所以说，补充叶酸是重要的。

叶酸属B族维生素，人体自身是不能合成的。虽可以从食物中获得，但有关研究认为，人体真正能从食物中获得的叶酸并不多，而孕妇对叶酸的需求量要比正常人高4倍，因此，建议额外补充叶酸。

因为神经管在末次月经后一个月已经基本形成，而神经管形成之时的体内环境影响非常重要。所以，在已知妊娠后开始用叶酸是不够的，叶酸应该提前补充。

研究表明，叶酸利用能力受遗传结构（基因）影响。因此，个体化（差异化）增补叶酸的方法将进入女性的备孕锦囊。另外备孕爸爸也不能例外，男性增补叶酸对优生有着同等重要的意义。

虽然叶酸有以上的重要性，需要明确的是：

相对于大数据来说，孕妈妈个体发生神经管缺陷的几率永远是小概率事件。况且，怀孕后还要按规定进行产前检查。在国家规定的产检中，会有B超、血液检查、羊水穿刺等措施层层把关，为你生一个好宝宝助一臂之力。

补充叶酸不能降低那些因其他原因导致的神经管缺陷的风险。比如，非整倍体或者遗传综合征的胎儿出现神经管缺陷，可能是特征基因异常的结果，不能通过叶酸来预防。

单纯因为没有补充叶酸而放弃意外妊娠的巨大惊喜，没有可比性。人工流产所带来的不孕风险以及对心理的负面影响是不容忽视的。

2

没有调理好身体

强调调理身体的夫妇主要是指身体锻炼及营养补充。个人认为，健康的生活理念应该贯穿人的一生，而不是一时一刻的心血来潮。良好的生活习惯不能如你所愿避免所有出生缺陷的风险，何况一时一刻的暂时改变 。当然，患有急慢性疾病的备孕夫妇应在医生指导下择期怀孕。

3

用药、喝酒、照x线

这些情况固然不好，但也有时间、剂量、利弊权衡之说。

在胎儿发育的过程中， 0-3个月是胎儿发生出生缺陷的关键时期。不同发育阶段的胚胎及对致畸因子的敏感性不同。也就是说该阶段易受致畸因子影响，但因易感性的个体差异，不具有普遍性。一般认为：受精后的两周内孕卵着床前后致畸因子对胚胎的影响是“全”或“无”的。

“全”表现为胚胎的死亡或导致流产；

“无”则为胚胎继续发育不出现异常。

美国放射学会明确的指出，单次诊断性的x线检查的受照射剂量达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。对有诊断需求的孕妇患者，X光拍片并不是禁忌。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。

至于用药，美国FDA提供的资料将孕妇用药进行了分级 ，尽管目前已成为众多妇产科医生的重要用药参考，但仍在不断的完善中。在药物说明书上对孕妇的相关提示大多是通过动物生殖实验获得，而无孕妇对照组。孕期用药应注意权衡利弊。也就是说需要斟酌用药的获益与风险！如在怀孕前两周接受了药物治疗，仍应遵循“全”或“无”的原则。

在这条原则下，除非有对胚胎有害的肯定证据，否则，医生不会明确的告诉咨询者“打掉”孩子。

医生说

人的一生，不知有多少事情是在意外惊喜和有备无患中度过。

就整个怀孕过程来说，出现妊娠反应 ，听到胎心，感觉胎动，做第一次产检， 第一次听到婴儿的啼哭，哪一个不让你心中怦然而动，惊喜连连。 对于一个新生命的到来最不应该拒绝的，就是惊喜。

有备无患，做不到万无一失；意外惊喜，也不至于危机四伏。 把两者有机地结合在一起就是一个顺其自然过程。

高 芹

山东大学附属生殖医院生殖中心 主任医师、副教授、硕士研究生导师。