臂丛神经损伤患者术后康复指导

臂丛神经损伤患者经过神经移位、神经修复、功能重建等手术后，配合持久合理的功能锻炼，才可以最后达到理想的疗效。

(一)什么时候可以开始康复锻炼？

如有头臂支架、胸带、石膏、支具等固定物，被固定的关节必须等固定时间满后，开始锻炼。

未被固定的关节，可以在术后3天开始主、被动锻炼。如果有术后肢体水肿、疼痛或伤口渗血较多，根据个人情况，可在术后1-2周开始。

(二)需要做哪些康复锻炼？——被动和主动康复锻炼。

1.被动康复锻炼

为什么要练？防止关节僵硬，尤其是神经损伤没有主动运动功能的关节。

练哪里？可允许活动的关节（哪些是允许活动的，见第一条），不论有否主动运动功能，都应尽早开始被动锻炼。术后需要固定的关节，必须等时间满后再开始。

怎么练？在自己对侧健康上肢或旁人的帮助下，进行关节的各个自然方向上的屈伸或外展、内收的活动，尽可能完成最大的关节活动度。如有僵硬，在被动外力帮助下逐步增加关节活动范围。其中肩关节锻炼易被忽略造成关节僵硬，注意勿遗漏。

注意事项！个人按自身情况量力而行，循序渐进，以免用力过度造成损伤！

2.主动康复锻炼

为什么要练？促进神经恢复，增强肌力/防止肌腱粘连

练哪里？可允许活动的关节（哪些是允许活动的，见第一条）。术后需要固定的关节，必须等时间满后再开始。

怎么练？

A.臂丛神经移位术后

不同术式患者选择相应锻炼方法

补充说明：

1.腹式呼吸：手掌放在腹部，深吸气腹部抬起能将手掌抬起。

2.胸式呼吸：手掌放在胸廓上，深吸气胸廓抬起将手掌抬起。

3.术后早期不会出现主动的恢复动作，可在主动锻炼时在健侧肢体或旁人帮助下被动活动相应的恢复动作，或脑中想象，促进脑功能区的重塑。

4.主动锻炼的动作，需要相应肌肉用力，动作维持数秒后，放松，才能计为一次有效锻炼。

5.每天根据个人体力总共1000-3000次锻炼不等，可拆分为多组。逐步加强。

6.体重超标者适当减重，有助于肢体动作恢复。

B.神经修复/松解术后

以各种材质物品刺激感觉受损的手部区域，促进感觉恢复。可在早期就开始。严格避免尖锐、过度冷烫物品接触患手。

神经生长至支配肌肉前，以被动锻炼关节防止僵硬为主。固定关节在支具拆除后才能开始锻炼。

肌肉恢复部分肌力后，开始主动锻炼，用力收缩肌力维持数秒后放松。逐步增强肌力。

有桡神经高位损伤的患者，在伸腕动作恢复前建议佩戴腕托，直至伸腕恢复。

C.功能重建肌腱移位术后

被动锻炼见上（二）1所提

石膏支具拆除后，进行修复动作的主动锻炼

石膏固定后会有关节僵硬，经过锻炼可得到好转

早期（一般1-2个月内）避免过度用力的反向被动锻炼

肌腱修复术后锻炼不当易发生肌腱再次锻炼，如有问题，建议拆除石膏支具后至门诊咨询

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