食管癌放疗期间怎样发挥鼻饲管的强大作用？---王鑫医生小科普

随着对营养支持治疗更加深入的学习，同时也渐渐在我的食管癌放疗患者身上看到了应用营养支持的好处，我越来越认识到应用鼻饲管或胃管来保证患者在治疗期间的营养摄入，是多么重要的一件事情。

食管癌患者因为食管梗阻而导致进食困难，虽然很想吃，但却吃不下，因此导致绝大部分食管癌患者都会出现营养不良的情况，这个比例至少达到70-80%。并且这种情况还会随着放疗的进行而变得“雪上加霜”。因为放疗会引起食管的副反应，主要就是食管水肿加重梗阻以及放射性食管炎。放射性食管炎主要表现为吞咽疼痛，并且疼痛会随着放疗剂量的累积逐渐加重，到最后喝水都疼。所以，如果没有一个营养支持的通道为患者保驾护航，那么后果是很严重的，轻者治疗中断，影响疗效；重者肿瘤破溃、感染甚至大出血危及生命。

现在我的食管癌患者，在经过营养风险评估后，如果有营养不良风险，就建议鼻饲管置入（内镜下）。所以，目前患者的治疗完成率在90%以上。当然，用的人多了，就会出现一系列问题。下面总结了患者最关心、最常见的一些问题。

1.如何正确佩戴鼻饲管？

鼻饲管因为很细，又很光滑，非常容易脱落，曾有患者晚上睡觉做梦的时候就给扯掉了。所以在佩戴鼻饲管以后，首先需要在鼻尖部固定（一般用医用胶布）。因为管子有一个长长的“尾巴”露在外面，所以外面的部分建议盘至耳后，在耳后再次固定。也可盘到您衣服靠进肩部（与插管的鼻孔同侧）的位置后用别针固定好。这样就不容易脱落了。

2.如何护理鼻饲管？

我们医院的鼻饲管很细很软，所以佩戴较为舒适，大多没有明显的异物感。但是管子“细”带来最大的问题就是容易堵管。这就要求患者和家属要及其注意鼻饲管的护理。每日从鼻饲管注入的食物必须是以营养液、汤（无渣）、牛奶为主的流质饮食。同时，如果通过鼻饲管注入药物，一定要碾碎后融化再注入。还要注意，无论流质饮食或是药物，注入后必须立即用温水冲管，反复、多次，可以尽量避免堵管，而且患者治疗期间也需要大量饮水，这样无形中也会让患者多摄入一些水份。即使有些患者还能经嘴进食，暂时用不上鼻饲管，也要每隔6-8小时冲一次管，以防止堵塞（不用也会堵哦！）。一旦堵管，后果还是挺严重的，如果能重新通管那还好些，要是通不开，那就要拔出重新换一根。换管子需要时间，那么在等待期间，就要“饿肚子”，只能靠输液了。另外，管子也比较贵，也会造成经济损失。总之，冲管越勤，就越不容易堵管。

如果堵管了怎么办？先不要慌张，找一个力量大的人用注射器（用50ml容量的大注射器才能有力的抽吸）反复抽吸，还可将鼻饲管拔出3厘米左右再次反复抽吸（注意不要拔出太长，容易脱落），还可用小苏打溶液或可口可乐注入管腔溶解凝固物。

3.营养液注入时的注意事项？

您需要掌握“五个度”。①浓度：患者从医院开的营养粉或营养液，都有配置说明，比如几勺粉，配多少毫升水，就像给小孩子冲奶粉一样，要求一定的浓度。②温度：一般室温或者37度最佳，水过热会破坏营养成分，对肠道粘膜有损伤；过冷会造成患者不适。③速度：注入营养液要慢，开始时切不可过快，过快会造成患者腹泻、大汗等不良反应。可从一小时注入50ml开始，建议使用肠内营养泵，它可以精准控制输注的速度、总量等，安全、省事、方便。更重要的是合适的营养速度能减轻患者的不适感、同时更有利于营养物质的吸收。一般情况，每日用量需在5-7天左右逐渐达到足量。另外，如果是直接口服成罐的营养液，比如每一罐250ml左右，刚开始也要慢，切不可像喝饮料一样一饮而尽，要是需要像喝酒一样，小口小口的饮用，喝第一罐用一小时左右喝完才是正确的，待胃肠道适应后可加快饮用速度。④干净度：营养粉一般还比较好储存，但是如果是现配置好现用的营养液，建议8小时之内用完。袋装的成品营养液，如果可放入冰箱，建议24小时内饮用完。营养液是滋生细菌的温床，时间长了就可能会被污染。另外，用于注入营养液的盆、碗、注射器、营养袋等等，都要保持洁净。⑤舒适度：营养液的滴入或注入，不能引起患者的不适，一切以患者的主观舒适度为重。

作者结语：本篇为王鑫医生原创，其他您可能感兴趣的话题，如“肿瘤治疗期间能喝中药吗？”，“中国的食管癌，我该拿你怎么办？”等，欢迎继续阅读“王鑫医生的小科普”系列文章。每一篇文章都特别期待读者能给一个中肯的评价，提出改进之处，这样会帮助到更多的患者。