得了子宫腺肌症怎么办？

子宫腺肌症和子宫腺肌瘤都属于子宫腺肌病（adenomyosis，AM），因子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层内生长而形成。

通俗地讲，正常情况下，子宫内膜应该长在子宫腔内，像这个样子。

子宫内膜有个特点，每个月随着雌孕激素的周期性变化，周期性脱落出血。这就是月经。

内膜长在局部肌层，引起局部肌层增厚，叫“腺肌瘤”，如果是整个子宫弥漫性的长，就叫“腺肌症”。腺肌瘤也是腺肌症，只是病变范围小点。腺肌症患者，内膜长到了子宫肌层，像这个样子。

多见于30～50岁女性，以痛经、月经量增多、不孕及慢性盆腔痛及为主要临床表现。子宫腺肌病病程进展缓慢，部分患者病情稳定，但也有恶变可能。

子宫腺肌病的治疗，需要考虑患者的年龄，症状，生育的要求以及治疗愿望等具体情况，制定个体化的治疗方案。

如果患者没有不适症状，仅B超提示子宫腺肌症，可以暂时观察，不用治疗。育龄未生育女性，建议尽早有妊娠。

1.止痛药

症状轻的患者，可以服用非甾体抗炎药，常用的如布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛栓，如果没有用药禁忌（胃肠道溃疡性疾病，严重的肝肾疾病，血小板凝集障碍性疾病），可以在医生的指导下长期使用，但是止痛药物是治标不治本的。

2.复方口服避孕药

对于症状不重，同时又有避孕要求的女性，可以在医生指导下长期服用短效复方口服避孕药，能控制疼痛，减少月经量，同时抑制病情进展。如妈富隆、达因35、优思明等。但对于乳腺疾患和血栓高危人群慎用。

3.促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）治疗

GnRHa可以短暂抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴，使体内雌激素水平下降，（医学上称为药物性卵巢切除），导致子宫异位病灶萎缩，子宫体积缩小，减轻症状，改善子宫状态，提高生育能力。GnRHa价格较贵，国产亮丙瑞林大概一针需要1300，每28天打一针，一般需要3-6针，长期使用副作用大，有潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动、骨矿物质丢失等围绝经期症状，一般建议使用不超过6个月。第三个月应用反向添加。停药后病灶复发迅速，不建议单独使用，一般用于曼月乐放置前、子宫腺肌瘤剔除术后和助孕前。

4.地诺孕素

一种新型的孕激素药物，可以通过中度抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴，使体内雌激素处于治疗窗内，这样既可以有效缓解疼痛，缩小病灶，又不会引起骨质丢失、潮热、盗汗等副作用，还提高了患者的耐受性，可以长期使用，停药后病情会反弹。每个月的花费500多元，而且需要每天服药，长期服用，切勿漏服，不然易引起不规则出血，一般建议定时提醒服药。子宫出血比较常见，约20%患者因为子宫出血需要中断治疗。这个药刚进入中国市场远期疗效有待进一步观察。

一种放置在子宫腔内的左炔诺孕酮宫内缓释系统，定期向子宫局部释放少量孕激素，不仅可以避孕，还可以治疗妇科疾病，如子宫腺肌症和子宫内膜异位症。

通过曼月乐释放的左炔诺孕酮激素，使在位子宫内膜以及异位子宫内膜萎缩，月经量多及痛经症状得到一定程度的缓解和控制。

对于月经量多或痛经，年龄偏大，无生育要求，子宫体积不是太大，但要求保守治疗的患者可以考虑放曼月乐，该环的正常使用年限是5年，如果效果好，副作用小，五年后可以更换。

如果对于子宫体积太大，子宫深度超过9Cm，容易出现异常子宫出血、曼月乐下移及脱落。建议不要直接上环。否则容易出现月经过后，曼月乐环丢失的现象。

故建议使用GnRH-a类的药物治疗2—3个月后，先让子宫在一定程度上萎缩变小，再上环可能比较合适。但是有些患者GnRHa治疗后子宫缩小并不明显，还有些患者GnRHa治疗后子宫缩小放置曼月乐，停用GnRHa后子宫逐渐增大，导致曼月乐下移或脱落。

手术是子宫腺肌症主要的治疗方式。对于症状重，病程长，年龄偏大，保守治疗无效并且已经完成生育的患者，可以选择全子宫切除术。这是子宫肌腺症的根治术。

对于年轻还没有生育的患者，或要求保留子宫的患者，可以选择开腹或腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术。而且手术要慎重，术前医患双方必须明白以下几点：

（1）不易切除干净 因子宫腺肌病，它不像肌瘤和子宫肌层之间有较为清晰的界限

（2）术后粘连风险大 腺肌病的子宫弹性差，切口部位张力高，切除病灶之后的缝合不易，发生出血、感染、子宫成形不满意、盆腔粘连的风险较高。

（3）子宫上遗留的疤痕为妊娠期子宫破裂埋下隐患，还可能增加胎盘异常（胎盘粘连、胎盘植入等）的风险。

（4）子宫腺肌病的病灶分布特点与正常组织没有明显边界，很难指望保守性手术获得病灶切除干净的满意效果，术后容易复发，仍需长期的药物治疗，且避孕时间长，至少1年以上。

子宫肌腺症的治疗一定个体化，患者了解治疗方法后，医生要结合患者的实际情况给予具体方案。目前，对于需要保留子宫的患者来说，子宫腺肌病属于慢性病，应给予长期管理。每位患者应该保持乐观心态，才有利于疾病的有效治疗。