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大家好,我在临床上根除幽门螺杆菌的时候,通常碰到一个特别重要的问题,就是有青霉素过敏,因为一旦有青霉素过敏,这些病人的治疗就非常的困难,这也是造成病人反复用药、难治性感染越来越多其中一个重要的原因,而且很多医生对于这类的病人只会把一些我们看来效果不好的药做一个简单的罗列,并不能很好的既保证疗效,又能找到很好替代方法的一个方案。所以在这里我想把我们这么多年的经验和做的研究摘几段给大家做个介绍,这样对于青霉素过敏的病人能够做到合理的处理,从而保证大家更好的根除幽门螺杆菌。
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的。首先在强调一下幽门螺杆菌的危害,幽门螺杆菌再怎么国家,甚至整个世界都是一个非常非常重要的卫生健康问题。因为胃病是全世界包括我们国家的重要问题,比如说胃癌,那么现在依然是最重要的几个恶性肿瘤的排名很靠前的病种,尤其是我们国家,全世界接近一半的胃癌的新发病例和死亡病例都在中国。对,而胃癌最重要的原因就是幽门螺杆菌目前研究的发现,差不多百分之接近80%的胃癌从根上都是跟这个细菌有关,所以呢根除细菌,啊尽早的把胃炎,萎缩溃疡跟除掉,那么从远期我们的胃才会更加安全。但是现在根除细菌面临很大的困难主要是因为什么?因为我们国家的抗生素耐药实在是太强了。对,那么这个时候,呃比如说我们有几个要像克拉霉素甲硝唑,左氧氟沙星这个耐药率在呃中国差不多都在百分之三十四十,甚至六十七十的水平,大部分人都容易耐药。而不太耐药的像四环素负担做同利福平,而这些药物的有的副反应很大,有的都是一些老要我们根本买不到。阿莫西林就成了一个唯一一个既便宜又敏感,安全性有好的药物,所以在临床上我们要把阿莫西林放到一个很重的位置。而阿莫西林呢它是青霉素类的药物,按照中国的要求要点的要求,那么在使用之前应该去做青霉素皮试,只有皮试阳性唉阴性才能使用,而一旦皮皮氏阳性啊就不能使用,就怕产生过敏。当然大部分的过敏也没太大问题,主要是皮疹瘙痒我们及时停就可以了。当然极少极少的时候他会出现一些休克,啊啊喉头痉挛这些风险比较大的情况,所以让大家弄的比较紧张。但是这里面有很多的因素造成了中国青霉素过敏,青霉素皮试阳性的比例特别特别高,比如说他给我国外平均只有5%左右的人可能不能用青霉素阿莫西林,但是在中国因为各种原因,可能30%甚至50%的人都被打上了青霉素,过敏提示不行的这样一个标志,结果就造成了临床杀菌特别困难。对,所以我下面就想给大家讲讲在临床实际中怎么处理才能比较好地解决这个问题。
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一。那么怎么判断我是不能用阿莫西林的,阿莫西林是青霉素类的药。比如说如果你明确以前我吃过阿莫西林,我身上起疹子了,对我皮肤痒得很厉害,或者我产生了一些很明显的反应,头晕,啊啊喘气不顺畅,啦心慌了,啊这个阿莫西林引起的这个反应的关系很明确!那不管你做没做过皮试,那我都介意你就不要用阿莫西林了,没有必要再去冒险。这是一个。第二个,如果你说我以前去做过皮试,青霉素皮试唉是明确的阳性,也就说你打皮丘那个地方又红又痒特别明显,那这个时候我也觉得应该有可能是过敏的准确的反应。是的,那么这个时候我也觉得不一定在用青霉素和阿莫西林,除非一种情况就是我室友反应可是我口服过阿莫西林我没有过问题。唉这个时候其实依然可以用阿莫西林。第三种情况就是我以前做过皮试,我觉得那个皮丘啊就稍微肿一点,并没有明显的弘扬,说不太清,但是大夫也是报了养性,那么这种情况下就很可能是假阳性。那么在我们国家绝大部分可能百分之八十九十都是假阳性,这个时候可以再去做一个皮试,正规的地方,正规的操作,正规的判断来看看是阳性阴性。对,那么即使这种情况以前吃过阿莫西林没事的,也可以不要再批示的。是这样,所以刚才我说的这些情况,大家可以根据自身的具体的情况去判断,其实一个非常非常重要的一个便捷的方法,就是你以前吃没吃过阿莫西林,因为在中国阿阿莫西林使用的特别普遍特别普遍,只要你嗓子不舒服,哪里不舒服,经常是阿莫西林就是先锋几号先后几号都是青霉素类的,如果你以前吃过没事,实际上在你以前吃的时候就是一个符用实验,这就说明没问题,这个时候皮是已经变得不太重要了。对,除非你吃了有反应,那是另一回事,但是也有些病人把我吃了以后,我拉肚子,我肚子疼肚子胀,爱这些消化道反应,认为是过敏,那是不对的!啊那只是可能刺激了肠道,刺激了景区过敏,一般都表现为皮疹,搔痒啊或者是血压心率休克的改变。对大部分仅仅是一个皮肤瘙痒的问题,所以用这个办法可以帮助大家把一部分假的皮试阳性和过敏把它筛除掉,从而保留用敏感药物的机会。
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一。目前在什么国家?如果一个病人说唉呀我青霉素阳性,可能以前提示过可能以前说不清的反应,我们通常的大夫就退却了,那么不愿冒这个陷,那么这个时候怎么办?那么他又觉得杀菌很重要,他就会把手头农拿到的药物给大家去组合,比如说我克拉霉素加甲硝唑,克拉霉素加左氧氟沙星左氧氟沙星加甲硝唑,因为呃像利福平四环素痢特灵我们又买不到,因为太老的药都不生产了,或者副反应大一般都是我刚才我说的三个组合,大家刚才我说过这三个药物的耐药性特别高,这个时候如果你两两组合,你就可以知道,他的根除率是很低的,有的时候细菌也还不如不动,他动了以后不但杀不掉,还磨的它更耐药,这个时候会带来更多更多的问题。二线三线的时候你处理起来更加困难。是的,而且这几个药联合使用,其实它的风险是偏大的,很多病人主观的恶心,口苦呕吐,包括有一些潜在的心肺肾的风险都是偏大的。所以尽管在济南里面在一些专家里面是这么用的,但实际上我们常年做幽门螺杆菌这么多年的经验和研究发现这是完全不合适的,应该进行改变。其中有一个方法就是我刚才给大家讲的,就是我用以前有没有吃过阿莫西林,这个要去判断到底我的提示是假的还是真的。对,如果我以前吃过阿莫西林,即使我以前皮试阳性,我们这些年用了大量的病人,发现真正在发生皮疹瘙痒的几乎很少很少,所以在这种情况下,我还是觉得大家应该坚持服用阿莫西林!这样子的话才能保证第一次根除成功,免得反复杀菌,反复用抗生素产生耐药,对机体的其他部位也不好。这个非常关键对。
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那是不是可以有更好的方法躲开这个阿莫西林?答案是肯定的,我们目前是有好方法的,那么在这一点上,那我们这个团队这些年做的工作可以说在世界上都是非常领先的,比如说我们开发了几个要一个就是米诺环素一个半合成的四环素这个四环素的敏感性非常好,我们做了一些研究和发表的国外效果不错,而且临床上很多医院都是有的。那第二个是头孢,大家有的说阿莫西林过敏,会不会头孢也过敏,虽然他们都是啊在叫贝塔内酰胺类抗生素,但是头孢和阿莫西林是不一样的。我们还有国外大量的调查发现,可能阿莫西林过敏的病人里面有10%也会对头孢过敏,但是基本上都是在一代头孢,如果对二代或三代头孢他几乎没有,所以一个阿莫西林即使过敏的病人,那我们有二代头孢三代头孢,你的安全性是没问题,这很少有交叉过敏,而头孢我们这些年做的研究,它对用户的感觉也是非常敏感的,头孢的安全性也很好,头孢在临床不用提前提示!对的,所以我们这些年做了几个研究,在全国北京市也得到了很好的推广,就是用头孢呋辛嗯服务是丈夫的服务加一个口心是心系辛苦的辛,啊一天两次,每次0.5克,饭后代替阿莫西林,这个效果和阿莫西林几乎相当,跟别的药组合就可以。第三个就是甲硝唑,这个药很有特点,那么尽管它表面的耐药很高,比如说百分之六十七十,但是我们发现包括世界上别的研究团体也发现,如果我们把剂量稍微增加一点,比如说我一天吃0.51天三次或0.41天四次,他就可以帮助我们克服耐药。尽管有些人吃甲硝唑有点口苦恶心,但是它的安全性依然很好。所以在临床上,那么除了刚才我说的,也许你可以去判断,以前又没用过阿莫西林来继续选择这个药,那么有一个很好的替代方法就是头孢。对。嗯用的使用频率稍微大一点的甲硝唑以及米诺环素这三个要的两两组合,这样的话唉既保证疗效,又能啊减少过敏的发生。那么目前我们已经有一系列研究来证实这个结果是一个非常非常好的一个有钱途的一些方向,那么未来我相信在下一版的我们国家以及啊国际上的一些指南专家意见里面,也会随着我们研究成果的发表逐渐改变过来。
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一。好,通过上面的讲述,虽然只是一个局部的问题,但是其实涉及到了中国可能20~30%的幽门螺杆菌感染的病人,我们知道中国有14亿人一半人感染幽门螺杆菌,那么在支持之中的百分之二三十实际上也是占了非常大的份额,可能有1.5到2个多亿的潜在的患者存在这个问题,那么如果你能掌握很好的方法,这样就会让自己既安全又高效的一次把细菌杀掉,从而避免抗生素耐药,对这对未来保护我们的胃啊避免一些严重的后果是非常非常有帮助的!而且尽快的杀掉减少这个呃传染的可能我们知道幽门螺杆菌是可以是通过呼呃吃饭口对口亲密接触进行传播,如果你杀菌不规范把这个细菌培养了耐药,那么传给周围和家里人呢也是一个耐药菌,所以最佳的方式就是用好的方案好好吃药,啊然后争取一次成功,而且尽早的杀除减少胃黏膜,产生远期不可逆的损害的!到目前为止,是认为预防胃癌预防萎缩性胃炎预防溃疡最好的方法!希望以上的一些讲解的啊也给大家有所帮助。
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