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三甲
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大家好，欢迎来到邬云红博士士的医学科普课堂。很多患者有下列的疑问，糖尿病患者是不是自己胰岛素产生的越多越好？眼看着胰岛素剂量越打越大，可血糖还是纹丝不动，是什么阻碍了胰岛素的作用？一些患者胰岛素用量很大，但却能够停掉胰岛素改为口服药，为什么会这样？什么是胰岛素抵抗，我们可以对抗胰岛素抵抗吗，通过今天的学习，希望你能了解上述问题的答案，那么我们就开始吧。
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什么是胰岛素抵抗？葡萄糖是我们机体最重要的能量，胰岛素的作用则是允许全身的细胞可以摄入葡萄糖，利用葡萄糖这种能量或者将其转化为脂肪，将能量储存。而胰岛素抵抗则是身体对胰岛素没有恰当的反应。为了降低血糖，机体会尝试通过产生更多的胰岛素来应对。因此在胰岛功能反应能力还没有衰竭的时候，胰岛素抵抗的人通常比健康人产生更多的胰岛素。虽然肥胖可以早晨胰岛素抵抗，但不肥胖的患者也可以存在胰岛素抵抗！胰岛素抵抗既可以是对自己分泌的胰岛素产生抵抗，也可以表现为对注射到体内的胰岛素药物抵抗。因此我们可以见到胰岛功能类似的患者，血糖差不多的患者对外源性胰岛素的需求量不同，有些患者胰岛素注射剂量很大，有些患者注射剂量小，这并不表示疾病的严重程度有所不同，而是反映了我们身体胰岛素抵抗的程度有差异。
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大多数情况下，胰岛素抵抗没有特别的症状和体征，但通常会伴随肥胖，高血压，高尿酸，高血脂的出现，部分患者腋窝和颈部还会有黑色的皮赘，医学上又称之为黑棘皮样的表现，提示存在较重的胰岛素抵抗。
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超重或肥胖是胰岛素抵抗最主要的原因。肥胖，特别是腹部和器官周围过多的脂肪，又称为内脏脂肪的堆积，是导致胰岛素抵抗主要的原因。在我们中国人群即使体重指数正常，内脏脂肪也容易超标。过去认为脂肪组织仅适用于储存能量，然而现代研究表明，腹部脂肪会产生激素和其他物质，而这些物质会导致体内慢性而持久的验证，验证可以导致胰岛素抵抗二型糖尿病和心血管疾病。第二就是缺乏运动，缺乏足够的活动跟胰岛素抵抗和糖尿病前期有关。经常锻炼身体会改变机体的代谢能力，降低胰岛素抵抗，从而更好地保持血糖水平的平衡。第三就是遗传因素，有一些遗传因素导致胰岛素受体或者是胰岛素作用途径中一些必须的信号分子的减少或变异，这些患者体重正常或者销售，但却存在着非常严重的胰岛素抵抗，因此胰岛素抵抗不仅仅只发生在肥胖的人群。
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之前我们曾经谈到的口服葡萄糖耐量试验，配合胰岛素的检测，就可以了解到是否存在胰岛素抵抗。如果在空腹和进餐以后，胰岛素的分泌量大增，远超过正常水平，就可以认为存在胰岛素抵抗。这说明机体为了降低血中的葡萄糖水平，努力在分泌胰岛素。但由于存在抵抗人就一直不了糖尿病的发生和发展，但是胰岛素至于水平正常或者是下降，并不表示没有胰岛素抵抗，因为几乎所有的二型糖尿病患者到后期一道功能都会逐渐衰退。
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治疗胰岛素抵抗，最重要的莫过于运动饮食控制并减轻体重。英国科学家近期对298个肥胖，平均病程长达六年的二型糖尿病患者给予了限制饮食的治疗。这些肥胖的糖尿病患者，在体重降低以后，特别是体重降低超过15公斤的患者，86%糖尿病完全缓解，不再需要药物控制血糖。其实减轻体重可以逆转胰岛素抵抗。而关于运动，不论是有氧还是无氧运动，均有利于增加胰岛素的敏感性。那么第二个方面就是健康饮食，鼓励新鲜的蔬菜和水果，坚果和全谷物鱼类的摄入，唉尽量避免高糖高碳水化合物和高脂肪高热量的食物，对于胰岛素的敏感性增加有好处。
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第三个方面，合并使用其他降糖药物，减少胰岛素用量。很多患者存在这样的误区，一旦用上胰岛素治疗后，就不应当也不愿意使用其他的降糖药物了。胰岛素是一种合成激素，在应用胰岛素治疗后，患者体重会增长4到8公斤，而体重的增加会加重胰岛素抵抗，胰岛素抵抗增加了，那么胰岛素的需求量会增加，如此进入恶性循环。我认为合并使用其他的降糖药物有个很大的优势，就是可以减少胰岛素用量，降低外源性的胰岛素带来的体重增加和胰岛素抵抗，能够跟每天多次胰岛素合并应用的药物，包括二甲双胍，阿卡波糖格列酮类，D pp four抑制剂STLT兔一只鸡和GOP one类似物种类非常繁多因此对于一些肥胖胰岛素使用量很大的患者，我会尽一个评估祈祷功能。如果胰岛功能还不错，我会反其道而行之，也就是减量，甚至停掉胰岛素，给予降低体重的降糖药物治疗。大多数情况下，这些患者的血糖都会比打胰岛素时能够控制的更好。而且体重会停止增长，甚至会减轻。最后一个方面是胰岛素增敏剂的应用，曾经红极一时的胰岛素增敏剂，格列酮类的药物，现在已经成了非主流。虽然他们因为自身的局限性，比如降低骨密度，对于某些高危的患者有心衰的风险增加等，他们的地位已经远离了一线的首选治疗方式。但是对于那些严重胰岛素抵抗的患者，依旧不失为良好的选择，可以帮我们打破胰岛素越打越多，待血糖居高不下的魔咒。而且对于冠心病的预防，该类药物还有其独道的好处。
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最后给大家小结一下，超重和肥胖是目前国人糖尿病剧增的元凶。目前不健康的生活方式导致了肥胖和胰岛素抵抗，成为了我们的大敌。通过节食控制体重和加强运动，能让我们的机体恢复对胰岛素的敏感性。同时对于糖尿病患者而言，恰当的应用降糖药物和胰岛素也能够避免胰岛素抵抗的进一步加重。希望今天的学习对您有收获，让我们知道的多一点，血糖控制的好一点，一起活久一点。如果你有更好的建议，请跟我留言，也可以转发给更多的患者，大家共同管理糖尿病。
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