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大家好，我是来自成都市锦江区龙舟路社区卫生服务中心的全科医生彭彦。今天我给大家一起来学习一下血压的正确测量方法，我们只有正确地测量血压，我们才能掌控自己的血压。今天的讲座从以下三个方面来讲，首先就是高血压的那点事。第2个就是血压测量的关键问题，第3个就是血压测量的三个不要。
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首先我们来讲一下血压的定义及形成的因素。血液在血管中流动，流动的血液对血管壁的作用力称为血压，而形成血压的因素有以下几个。第一个就是新张青藏收缩的力量大小，第2个就是每次心跳泵出的血液量的多少，第3个就是大血管的弹性，第4个就是小血管的阻力，第5个就是血液的总量等等。这些就是形成血压的因素。每次测完血压，我们都会告诉患者你的收缩压是多少，舒张压是多少，那么什么又是收收缩压和舒张压呢，收缩压是指心脏收缩的时候，动脉血压所达到的最高数值，舒张压是指心脏舒张的时候，动脉血压下降到的最低数值。那么我们经常说高血压高血压，那么什么又是高血压呢？高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的疾病，90%病因不明，称为原发性高血压。我们国际上公认的定义就是高血压是指在没有服用抗高血压药物的情况下，我们测得的收缩压大于等于140个毫米汞柱，或者我们的舒张压大于等于90个毫米汞柱，或者两个都超过我们刚才说的嗯的上限。也就说它的收缩压和舒张压都超过刚才说的140的90以上，我们也叫高血压。
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那么哪些人群容易患高血压呢？我们的高钙饮食的人群，肥胖的人群，我们有高血压、心脑血管疾病、遗传家族史的人群，缺乏运动的人群，压力很大的人群，吸烟、饮酒的人群，这些都是我们高血压的易患人群。那么高血压又有哪些症状呢？绝大多数高血压是没有症状的，但是有的高血压也会出现以下的症状，比如说头晕、头痛、眼花、失眠等等。就是没有症状的高血压，我们也应该非常重视，高血压能够显着增加心血管疾病发生风险。我们有研究显示，收缩压每升高20个毫米汞柱，或者舒张压每升高10个毫米汞柱，我们的冠心病的风险增加一倍，脑卒中的风险增加一倍。因此高血压是心血管疾病的主要危险因素。我们对于高血压患者应该精进请心血管总体风险的评估。
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刚才我们说了，高血压能够显著增加心血管疾病发生的风险，我们要对高血压患者进行心血管总体风险的一个评估。那么我们怎么才能有效地去管理高血压呢，我们规律的监测血压是有效管理高血压的前提，规定监测血压，它可以判断血压是否异常，是诊断高血压的第1步，监测血压变化，能够间接了解心脏和血管的功能情况。规律监测血压是有效管理高血压的前提，是正确诊断选择治疗手段和评估治疗效果的重要保证。
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我们常用的血压监测方法有三种，第1个就是诊室血压，就是我们患者来到医生诊室我们测得的血压。第2个就是动态血压的监测，就是用仪器去按一定的规定的时间，我们比如说15分钟测量一次，20分钟测量一次，或者是30分钟测量一次，去记录患者24小时全天的一个血压水平。第3个就是患者自己在家中自测血压，就是家测血压。那么什么是诊室血压？呢诊室血压一般是由医护人员在诊室按统一规范进行特测量的，血压，诊室血压是评估血压水平和临床诊断高血压，对你进行分级的标准方法和主要依据。那么什么又是动态血压监测？呢它主要是通过仪器自动间断性，定时测量日常生活状态下的血压，并做好记录。测量测量血压间隔的时间一般都是15分钟或者是20分钟，或者是30分钟测量一次，我们动态血压监测，诊断高血压的标准是24小时，平均收缩压大于等于130个毫米汞柱，24小时平均舒张压大于等于80个毫米汞柱。这个就是我们24小时动态血压监测、高血压的诊断标准。那么什么又是家测血压呢？家测血压通常是由患者自我或家属协助完成。他们要选用合格且经过验证的血压测量仪器，并且要有相关的血压测量的知识。而家测血压的高血压诊断标准是收缩压大于等于 135个毫米汞柱，舒张压大于等于85个毫米汞柱。一般的家测血压值是低于诊室血压值的。
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目前不管是中国高血压防治指南，还是国外的高血压防治指南，都推荐家测血压，为什么？因为正确测量的家测血压结果更真实、更可靠，自测血压更可靠，因为自己在家中测量血压的时候状态非常放松，不紧张，能够反映平常状态的血压值，所以更加真实、更加可靠。那么我们要在家中正确地测量血压，我们就要去选用我们家测血压就要有家测血压的设备，我们包括哪些设备？呢首先就是要有高度合适的桌椅。第2个就是上背式的电子血压计，第3个就是血压值的一个记录本，我们这些都要把它准备好。那么我们应该选用怎么才是合适的？电子血压计那，我们国内外的指南都一致推荐上背式的电子血压计，这个是我们标准的测量仪器，而我们手腕式的和手指式的电子血压计都不推荐，而且我们要选择合适的袖带，袖带的型号要合适，因为我们每个人的手背的粗细不一样，袖带过窄或缠得过紧，测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过松，测的血压或偏低，所以我们一定要选择适合的袖带。我们成年人要选择我们上呗噢溴代分很多种，他有小号、中号、大号，我们根据自己的手背的粗细，我们去选择适合的袖带一，以保证我们测得的血压值的一个准确性。
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我们选择仪器以外，我们正确的测量方法，也就包括我们测量的知识，还有我们测量的流程、测量的频率，还有一个我们固定测量的习惯，这些都是非常重要的。首先我们来学说一下正确的测量知识，我们应该是选择桌子与椅子的理想高度差是25~30个厘米，家中常用桌椅的高度也基本上是符合的。那么我们首先要选择座位，双脚自然的平放上，被置于桌上，我们show带中心与心脏保持在同一个高度，我们身体要挺直啊，这个就是我们一个正确的姿势，那我们正确的家测血压的流程，就是首先第1个就是测量血压前30分钟，我们不吸烟、饮酒或者喝茶、喝咖啡，我们要排空膀胱，至少休息5分钟。测血压的时候，患者务必保持安静，不要说话。第三个就是用手逐摸走窝，摸到红动脉跳动处。第4个就是将袖带的胶皮带中心志宇红动脉上裸被绑好袖带。也就是说我们不不能隔着衣服测血压，袖带必须与心脏保持在同一水平，袖带下缘。第5个就是袖带下缘距走线2~3个厘米，松紧以能插入一个一个或者两个手指头，维尼。那么我们血血压测量的频率，我们对于初诊或者血压没有达标及血压不不稳定的患者，我们建议每日早晚各测一次，每次测量三片，连续测量7天，取后6天，血压的平均值作为治疗决策的参考。血压达标且稳定的患者，我们就每周自测1~2天，早晚各一次。血压长期控制不理想，或者评估降压药治疗效果的，我们可以酌情的增加测量次数，根据情况来决定我们血压测量的频率。最后就是我们测血压要有固定的测量习惯，我们一定要定时定体位、定血压计，一定要做到三固定，我们测得的血压值才会精准。
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测得血压值以后，我们怎么来计算加测的一个血压值呢？之前我们说过，我们每次连续测量血压要2~3片，每片间隔一分钟，取后两片血压的一个平均值。因为第1片测量的血压值往往因为一个突然加压刺激啊偏高，所以我们算家测血压值的时候，我们只算后两次的血压值的一个平均值，我们家测血压的收缩值就是收缩压的值，就是我们后两次收缩压的平均，啊就后两次收缩压的血压值相加除以2，舒张压也是舒张压的，两次舒张压的值相加除以2，那么我们算好平均值以后，我们要做好记录，每天的血压的早晚测，都要做好记录，连续测量的一个血压记录，在下次就诊的时候交给医生作为参考，医生会根据你自己的血压记录的情况、测值的情况，来进行方案的一个调整，或者来评估你的血压控制是否良好，是否达标，啊做到我们一个良好的血压的一个管控。
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我们在自行测量血压的时候，有哪些注意事？首先第1个就是我们测量的时候要保持安静，不说话。第2个就是我们桌椅高度要适合背靠椅背。第三个就是袖带与心脏在同一水平线。第四个就是袖带止咳，果裸背活或者单程衬衣，裹厚衣服测得的血压值会偏高，其实我建议你最好是裸背，嗯我们最好是裸被测量血压，我们的血压及比较标准。啊第5个就是双脚自然的一个放平，双腿不能交叉，也就说不能跷二郎腿啊，所以这些都是我们自行测量血压的一个注意事项，如果不按照标准执行的话，我们的血压值就会有不准确的情况，啊哪些情况不适合家庭血压的一个测量，就是某些心律失常的患者，比如说他有房债、平藩、贫乏的早搏的患者，我们采用电子血压计不能准确地测量血压，所以他就不适合家庭血压的一个测量。还有就是精神焦虑及紊乱或擅自改变治疗方案的患者，我们也不仅仅家庭血压的一个测量。经常有患者告诉我，我自己在家测血压，我测着血压高，我就减少用药，我吃的血压高，我就自己家要，其实这个是不正确的，我随便的加药或停药会引起一个血压的波动，对于我们高血压的患者是不利的，是对我们心、脑、肾是没有获益的，血压波动非常厉害。
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最后我们来讲一下血压的测量的三个不要，也就说我们血压，我们不能跟着感觉走，我们应该去规范地测量血压。很多患者告诉我，我头不昏，眼不花，血压就一定是正常的吧，那你撤都不撤，你怎么会知道你的血压是正常的呢？我经常会告诉他们，男头不晕也不换来我们测一下血压，看一看一测哇你的血压已经174 96了，这个高不高？啊所以我们血压控制达标没有，一定不能跟着感觉走，我们应该规范地去测量血压。还有就是不要过分的去关注血压，引起我们的一个精神紧张，血压是有昼夜节律的一个变化的，并且要受到气候、环境活动情绪变化的影响，不同时段的血压测量的值是不同的，而我们有些对于血压过分关注的患者，平凡的去测量血压，引起他的一个精神紧张，血压一会高一会低，不利于我们一个血压的控制。第3个最后一个就是我们不能半途而废，一定要坚持测量血压，一定要坚持治疗。很多人说唉我测的血压都正常了，我能不能够不吃药的。所以我们吃我们测到血压正常的，我经常告诉患者，是因为你长期服用降下，要我们把血压控制在了正常范围之内，所以我们一定要坚持服药，坚持治疗。
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最后对我们今天的学习做一个小结。首先我们了解的高血压，我们就一定要去重视，高血压高血压是我们心脑血管的多独立危险因素，高血压可以引起严重的并发症。途中听改。啊所以我们一定要重视高血压，我们要控制好我们自己的血压，让减少我们心脑血管疾病发病的风险。第2个就是我们要掌握测量血压的正确方法，这样才能指导医生对一个治疗效果的评估，还有你血压控制良好是否达标的一个评估，所以我们一定要掌握测量血压的正确方法。第3个就是我们在测量血压中一定要牢记三个，不要就是不要跟着感觉走，不要过分的关注血压，不要半途而废，我们一定要坚持测量血压，坚持治疗。今天的讲课到此为止，谢谢大家的聆听。
彭彦 主治医师
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