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我今天分享的主题是平稳达标,远离危害,也就是血压的平稳达标,我们把血压平稳达标后,对病人有哪些好处?如果血压不能平稳达标,有哪些危害呢?我们主要有三个大内容,第一个就是不安稳的血压,第二是平稳达标对我们来说是至关重要的,第三个是就是有4个要点可以助力我们平稳降压,总共分为7个小标题,和大家一一来介绍,下面我们先来请看第1个小标题。
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第1个小标题的内容是不安稳的血压,血压波动与季节变化的影响,早在18世纪,人们就发现血压是不恒定的,可在一定范围内波动,1733年英国牧师使用玻璃管插入马的颈动脉内,观察到血液高度会因马的心跳而升高或降低到20世纪初,英国人首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测,20世纪70年代,由于体表使用的全自动血压监测仪的问世,得以开展全天候动态血压的监测,它对血压波动有更深入的了解,在一天24小时,血压呈现规律变化,正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷,嗯,大多数人的规律是随早晨醒来起床而上升,日间持续处于较高状态,晚上血压逐渐下降,在睡眠过程中降到最低。最低夜间两到三点为最低谷,在一年四季血压也是不断变化的,血压呈日渐冷清的趋势,不少高血压患者一直服用降压药,但有的时候去了解呀,感觉还是不稳定,忽高忽低,而且总觉得秋天冬天的时候血压要高些,春天夏天血压要低些,所以人的血压和季节关系密切,就我国的司机电话规律来说,一般在5月之前10月之后血压会有所偏高,6~9月血压会有所降低,尽管人的血管内的血容量不会变化,但血压受血管热胀冷缩的影响会比较突出,天冷时,血管收缩,血压会升高,在天热时血管扩张,出汗多,血压自然偏低,同时高血压患者服用降压药的剂量,要根据季节,气候的变化实施。适时调整,无论我们是加量,减量还是停药,我们都应该在医生的指导下进行,而且要随时观察血液的变化情况,如果发现异常及时就诊,以免产生严重的并发症,春季呢是血压波动较大的季节,这个时间天暖还寒,气温的变化比较大,忽冷忽热,人体的防御机制,还不能够较快适应冷暖交替的变化,容易引起血管的痉挛,造成血压的波动,所以对于高血压的患者,一定要注意季节的变化对血压的影响,嗯,如果要是接电话尤其是冬天的时候,我们要更要注意,冬天血压就容易升高,天气较冷血管收缩,所以大家一定要注意这个季节的变化对血压的影响。影响好下面这个标准。
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下面我们来讲第2个小标题,环境对血压的影响及血压波动对人体的危害,不同的环境中血压也有可能不同,例如有一些患者属于白大衣高血压,在医院测血压的时候血压就升高了,在家没有医生在场的情况下测血压,血压反而正常,嗯,显然不管是否有高血压,嗯,血压波动过大的话,你会喜欢或者身体健康,高血压患者的血压波动较正常人更大,过大的血压不同都会造成血管和心脏等器官的损伤,嗯,一般,不管是否有高血压,所有人的血压都有一个波动,但部分高血压患者,特别是老年高血压患者,如果血压波动过大,可造成靶器官的损害和心血管事件及死亡率的增加。血压波动异常表现为昼夜节律的异常,嗯,体位性低血压,晨峰血压增高,餐后低血压,白大衣性高血压和隐匿性高血压,所谓的体位性低血压是指由卧位变为直立位时,收缩压下降,嗯,大于等于20毫米汞柱或舒张压下降大于等于12位股东的情况,可造成音节跌倒,另外发生体位性低血压的老年人,心绞痛,心肌梗死,脑卒中和死亡的风险将显著增加,如果晨峰血压过高,心脑血管事件和全因死亡率金钱的增加,这种白大衣高血压,老年人尤其高发,该类人群发生持续性高血压靶器官的损害,心脑血管和死亡的风险,已经显著高于正常的嗯,血压,同时呢。嗯,隐匿性高血压,白带是高血压,高血压相比呢,有着更高的心血管事件和全一死亡的风险,所以呢,血压波动过大,嗯,是心血管事件的危险因素,在老年患者中血压波动越大,患者的心发生心梗的风险,嗯,越高,血压波动越大,对青岛等器官的危害越大,现在这个图就显示的是24小时,血压波动增加,患者心脏等器官的损害的发生率,嗯,也是增加的,嗯,显然也并不安稳,需要多维度监测,从某个时间点的血压水平前第24小时血压水平和长期的其他的都需要了解。点监测。
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第3个标题讲的是监测血压的方法,与血压平稳的重要性,血压有三种方法可以监测,诊室血压,可以监测某个时间点的血压,还有就是动态血压监测,用于监测相对较短的时间段的血压,第3个就是加测血压,用监测长期的血压,目前血压波动还缺少统一的诊断标准,目前诊断血压波动异常尚无统一标准,研究实践中要注意,24小时动态血压监测数据,对评价依据,国内外对正常血压人群的大量的动态响应研究,相对较少,正常范围还需讨论,动脉内血压监测表明,24小时7天血压值的变化大约50~60毫米汞柱,昼夜血压差值大约为。大约为15~20毫米汞柱,血压水平正常者也可能存在血压波动性的异常,所以呢,血压的平稳达标也是治安至关重要的,嗯,减少中血压波动可以降低冠心病和卒中的风险,嗯,在同等的血压水平下服用的药物,降压减少血压波动,与紧俏呀,仅降低血压相比呢,冠心病的风险降低12%,初中风险降低16%,嗯,所以血压持续增高是新的血管疾病发生发展过程中的一个重要原因,研究显示收缩压每增高5%,每增加5毫米汞柱,脑卒中风险就升高46%,心肌梗死事件的发生率上升14%,故血压长期升高对心血管产生的不良。增长不良的影响,以极大的损害了高血压患者的健康,目前国际上国内上均提倡合理降压,联合降压治疗,即使血压较好的达标,其他的会议体现为把机关的保护和心脑,血管事件发生率的降低,器官损害的高血压患者不同的血压类型相关,长期以来临床上以诊室血压作为诊断性水平的标准,然而单纯的监测诊室血压并不能识别一些特殊类型的高血压,隐性高血压,显示小于140毫米90毫米汞柱,动态血压在135 80毫米汞柱,还有白大衣高血压了,凌晨血压增高患者,故临床上应将展示及动态血压测定相结合,以免遗漏对高危患者高血压的患者的诊断,24小时都在霞监测更有利于及时的。更有利于及时的针对性的选择恰当。
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现在讲的是这个标题是血压的起始平稳达标,一般血压达标路上有三个平稳,就是起始平稳达标、全天平稳达标和长期平稳达标,我们先来看起始平稳达标,起始应注意平稳达标,降压欲速则不达,有的患者就是嗯来的时候血压太高了,老兄能不能把血压降得快一点?嗯,但是这样的往往风险就比较大,既然最快的领导就会出现缺血,这样的应该循序渐进,让心脏逐渐适应,血压,嗯,过快的降低了,会导致心率增加,可导致心脑室等器官的严重缺陷,从而引起。从而引起心脏病和作风,如果调研过快,会快速的话,你会给患者带来的是伤害,正如那句话,嗯,心急吃不了热豆腐是同一个道理,所以高血压患者,不要想着快速把血压降下,循序渐进的降血压才是最正确的选择,临床上有些患者,他们就是觉得,医生给自己开的药,这样效果不够,立竿见影,于是,自己加上一些降压药,或者是呢,擅自的加大的药剂量,长期高血压的人呢?如果短时间内血压迅速下降,可能就会导致心脏脑供血量的下降,轻则呢?是不是正中?不适症状,严重的可能诱发心脏损害,我们临床中曾经,能遇到有些血压升高的患者,为了迅速降压,喜欢舍下含服硝苯地平片,血压可以在十几分钟甚至几分钟内显著降低,这样做表面看效果很好,实际上却可能因为血压快速降低,还诱发心肌梗死,脑子全是处死,所以不要以为起效快的将药是好药,在起效慢的药就不是就不好,在减压领域正确答案恰恰相反,使用降压药物呢,在2~4周达标,以实现早期达标,长效降压药要发挥稳定的这种,一般要需要1~2周,治疗24周整评估是否达标,未达标的时候要及时调整方案,我们应该要做到早期达标关注前4周的。真的,嗯,血压的变化。
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我们讲下一个就是血压的全天平稳达标和长期平稳达标,降压都需要让血压全天平稳达标,分为清晨达标、日间达标和夜间达标,全天平稳达标,夜间的血压升高危害更大,心脏损害了,包括左心室增厚后,冠心病心肌缺血,人性初始,心绞痛,心肌梗死等,老喜欢有认知功能障碍,颅内出血,血栓形成,血管性痴呆等肾脏的时候就包括了长期一件高血压,进一步明显下降,较为肌酐清除率的下降,下一个最后一个达标呢,就是长期平稳达标。长期平稳达标的,嗯,有长期控制血压达标带来的显著的新的获益,嗯,血压长期控制不佳的患者呢,脑卒中心脏病肾功能不全,等并发症的发生风险升高,一项随访15年的老年高血压患者的研究,结果显示,长期坚持,血压控制达标的患者,你血压正常的人群,心血管事件的发生率相当,嗯,显著地低于写啊,渭城区控制的患者,值得强调的是呢,目前,还缺乏针对高血压病的根本性的治疗方法,大多数患者需要长期,终身服用降压药,只有长期的坚持治疗,才能使血压达到,或嗯接近目标血压保护。没有重要器官,预防并发症的发生,所以呢,高血压患者,嗯要定期看医生,在医生的指导下,长期坚持服药治疗,观察降压疗效,监测并干预各种危险因素,才会获得好的疗效,长期血压达标,减少了出租等多种事件的发生,还能极大的减少,嗯治疗费用,嗯,我们就是用10年前,老年单纯性收缩期高血压患者和正常老年人相比,如果不进行降压治疗,积极服用检查治疗,10年后,我们的心脏病等疾病的患者的1%,要是不进行这样的治疗呢,是69%,积极服用价值量是29%,正常老年人10年是27%,所以。长期品种达标很重要。
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这一个标题讲的就是血压如何生活方式干预,所以刚才我们讲了坚持降压治疗,让血压长期平稳达标,高血压是慢性病,患者需要长期甚至终生坚持治疗,用药不规律,会造成血压波动大,易发生心脏血管意外,所以呢,我们有4个要点可以助力平稳降压,第1个要点呢就是生活方式的干预,和药物治疗并重,生活方式干预是降压达标的基石,药物治疗快速控制血压的重要手段,生活方式干预基础上,合理的进行药物治疗,保证血压70平稳达标,长期平稳达标,嗯,高血压作为一种终身疾病,与生活方式密切相关的,下面我给大家介绍几种生活方式。方式,专业的方法,第1个就是良好心态,不良的情绪呢对一些产生较明显的影响,喜怒哟的孔等均可不同程度的升高血压,生活节奏过快,压力过大,也是血压升高的常见诱因,此外呢,不同的心境,还常使患者产生实验19,间接影响血压的水平,因此高血压患者应努力保持宽松平和,乐观的健康心态,对待疾病的,就要要给予足够的重视,不要过于焦虑和恐慌,二是就是控制体重增长,如果高血压患者合并肥胖,糖尿病人应限制体重,控制在合适水平,现实的人。务实的原则是减少总热量强调低盐低脂的饮食是最重要的,在减重的过程中,还需要积极纠正其他的不良生活方式,比如谢绝烟酒等,适量的运动,高血压患者通过合理的体育锻炼,可以使血压有某种程度的下降并减少有些并发症的发生,生活节奏要放慢一些,患者用药过程中,嗯,坐起来站起时,动作尽量缓慢,合理的安排生活,注意劳逸结合,通过嗯,适当的嗯,休息,来消除过度的紧张,此外呢,建议不要穿紧身衣裤,第2个要点呢就是,加上从小剂量开始,怎么从这段开始呢?下面我们。下面我们来说。
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绝大多数患者需要长期甚至终身服用降压药,起始小剂量治疗,达标后尽可能使用相对小而有效的维持剂量,有助于减少不良反应,有助于起始和达标后的坚持治疗,保证起始、长期平稳达标,第3个要点呢,就是这种衣服,服用适合自己的降压药,不同的患者,高血压的发生机制可能不同,不能机械的照搬他人有效的治疗方案,需要通过一段时间的观察,才能知道,哪种降压药适合你,选择合适自己的家要才能这样写啊,其实前天长期平稳达标,最后一个要点就是优先的选择,一日一次的长效降压药。美国高血压指南,欧洲高血压指南,中国高血压之类,都全部推荐,一日一次的长效降压药,短效的药物呢,容易祝福祝福,并且带来了较大的血压波动,长效降压药物呢,可以注意一些啊,嗯,前期平稳达标,一般长效降压药呢?普通电机缓释片剂和控释片机,缓释片和控释片,就比如那笑的一瓶,一瓶一瓶,比如诺尔,等下要药物等都有控释缓释片之分,每种加药的有效成分相同,他们主要就是通过特殊工艺来,控制药物的释放过程,在较长时间内仍需要能够保持在有效水平以上,今年就属中长线,非典属正常现象。中长效教育钟校长校长要,控制性的作用时间更长,家中更平稳,他利用合适的骨架材料,将要为国家材料的合成,释放速率恒定,这张是普通定律是无法控制的,很快分解,所以使用控释片降压药可以带来很大的优势,嗯,其实平稳了,企业平稳了,简单,嗯,还有安全经济副作用少,一种信号,今年降低了治疗费用,就给我们小结一下,嗯,三个平稳牢牢记,安心降压更获益,欲速则不达,提示达标要平稳,兼顾正业,平均达标要平稳,嗯,治疗不放松,长期达标要平稳,嗯,4项原则保平稳,护士讲呀。很合理。
周璇 主治医师
夏邑县人民医院 肾病内分泌科
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