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这几天陆续接到朋友的问候和相关的咨询,主要呢是对医务人员相关的问候致敬,那么还有呢,就是对于这种新冠肺炎的防控,主要的是预防,那么今天呢就借助好大夫在线这个平台呢,和大家一起来讲一讲,对于我们咨询比较多的各位朋友呢,非常关心的一些相关的问题,那么希望呢对我们所有的幻影以及你们的家人呢,保健啊,预防啊,有一些启发和帮助。
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那么在说这种引起武汉肺炎的冠状病毒之前呢,想跟大家说一说,我们自然界所有的致病的微生物都包括哪几类,其中呢就包括支原体衣原体,细菌和病毒,那么细菌呢,大家非常清楚哈,比如说我们知道普通的这种普通的这种细菌引起的肺炎球菌感染呢,泌尿系感染了,呼吸道啊,胃肠道啊,这些都属于细菌,包括结核杆菌,而肺结核这都是细菌,那么再有呢,就是像梅毒的螺旋体啊,肺炎的支原体啊,那这些呢,还有呢一些引起泌尿生殖道的这种衣原体啊,这些呢,也都属于致病的微生物,而病毒呢它不同于其它的这个细菌,他呢其实就是一种,一种核酸,也就是说,只是一段的这种,那么这种病毒呢,这种病毒的知音呢?知音呢,就是我们所说的这个冠状病毒呢,就是病毒的这样的一种类型,为什么叫它冠状病毒呢?这个冠状病毒吧,因为他长得就像皇冠一样,所以说呢,顾名思义就给它起名叫冠状病毒,它呢,其实是有包膜的,这种呈圆形或者是椭圆形的,非常非常的微小啊,微小到什么程度呢?就是直径在50~200纳米,大家可以想象哈,那你这样的一个成绩,那么这个病毒呢,其实里头呢,还有是含有这种蛋白的,而且呢,嗯,这种病毒的这种基因组呢,也是可以用来检测这种病毒用来诊断的纳米呢,其实是非常危险哈,再说的具体一点呢就是这一个纳米啊,就像。万一把我们所知道的这个格子上面的一毫米分成100万,那么分成100万之1就是一纳米,非常非常微小,这样的一个病毒。
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那么引起新型肺炎的这种冠状病毒,我们怎么能让他灭火,从而丧失这种病毒的毒力呢,也就是说我们怎么来消灭它呢?杀灭它呢,通常呢这个病毒啊,它对热是敏感的,所以说呢,一般情况下来讲呢,如果要说56度的话给他,就是巴氏灭族的话,56度30分钟就可以消灭掉,那么再有呢,像印尼啊75%的乙醇,也就是说我们应用的这种酒精就可以,我们常用的这种消毒液医用的酒精,还有呢,就是含氯的消毒剂,以及过氧乙酸,这个就是都是消消毒杀菌的这样的,还有这种律法啊,这样子溶剂都可以非常有效的灭火,这种冠状病毒,但是呢,通常的这种滤镜啊是不能够有效的。有效灭活病毒的,这些上面我们所讲的这些方法呢,最常见的其实就是酒精就可以灭火掉,所以说,家用的这种备用的这种消毒液呀,只要是75%的乙醇的话,也就是我们叫做酒精的话,就可以消灭这种病毒,通常我们所认为的什么白醋啊,醋熏啊,啊,等等等等,目前呢,还没有确切的依据证明能够杀死这种啊这种武汉肺炎所引起的这种冠状病毒冠状病毒所引起的这种武汉肺炎,那么这种病毒呢,对于这种嗯,嗯,对对,刚才我们所讲的这些触须,那并不是敏感的,这个呢,大家也不要偏听偏信。
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那么在我们国家包括武汉啊相关的这种大型的综合性医院呢,在第1版第2版的时候呢,对于新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案当中呢,还有相关的流行病学特点,比如说易感人群啊,可能的传播途径啊等等,那么以及对于孩子儿童的这个人是否容易得,但是呢,在第在这个最新版的也就是说1月22号,由我们国家卫生健康委员会办公厅以及国家中医药管理局办公厅所颁发的,第3版通知当中呢,就把这一部分删掉了,那么这里面呢,我们呢就是和大家简要的说一下,虽然说删掉了那么,也可能这部分这部分内容呢是需要我们进一步确认了,但是呢,大家大致了解一下就好,那么在第2版的时候呢,当然第3版。三板这一段已经这个流行病学的特点已经被删掉了啊,我再强调一下,那么第2版和第1版的时候呢,还说呢,其实人群当中呢普遍是易感的,那么通常来讲目前的这个病例呢,发病在这个25岁到89岁呢,绝大多数是青壮年人,一般是35~55岁,那么儿童呢也是有感染的,但相对来讲呢,儿童和婴幼儿发病的比较少,而且呢症状相对来讲比较轻,但是呢,也有很多儿童疑似的,所以说之所以这个这部分被上尿了之后呢,是不是这段话有待于商榷,那么我们还需要官方的进一步证明,那么大家呢就足以了解就可以了,潜伏期呢一般是5~12天之间,也有说一周到两周之间呢,那可能的这个传播途径啊,包括飞沫传播,也就是这个呼吸道传播。嗯,还有呢,就是粪口传播以及接触传播这些呢,都是可能的传播途径,是存在人和人之间传播的,这部分内容仅供大家参考,因为在这个最新版的啊防控的这个文件当中,诊疗方案当中呢,已经删掉了,那么大家呢,就是做一了解就可以了。
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那接下来呢,就和大家说一下我们非常关心的那早期感染的冠状病毒,如果有人感染的话,它早期的症状是有哪一些呢?临床表现是哪些呢?最常见的其实就是发热,啊,没有劲乏力,然后呢干咳没有痰干咳,那么嗯就是普通的这种上呼吸道感染症状,我们医学上也叫做卡他样症状,比如说鼻塞流涕呢,这些症状在冠状病毒当中其实是很少见的,主要是发热乏力,干咳这样的为主要的表现,那么大约有一半的这样的患者呢,在一周之后呢,就迅速的出现了呼吸困难,严重的呢就出现进展为我们叫做呼吸窘迫综合征啊,它这个呢,其实是和这个呃,发病机理是有关系的,这个发病机理呢,就是这个病毒侵入到体内之后呢,我们。那么我们具体的这个免疫系统,发挥作用的时候呢,这个病毒把这个,嗯具体的这个肺啊使这个免疫系统发生了紊乱,那么这些免疫系统呢,就不认识自己的肺了,然后呢就攻击肺脏的这些细胞,所以说破坏了这种肺,破坏了我们这种脏气费的这种瘴气,而迅速就出现了这种脓毒血症啊,修车啊,这样的,一个重症的,这样的一个危重症的,这样的一个患者,那么特别需要强调的是,就是有一些重症的患者呢也可以,不是特别的高热,甚至是可以不发烧的,那么如果听的话呢,绝大多数轻症的患者呢就没有发烧,一般一周左右就好了,绝大多数患者的预后也是非常好的,啊,个别的呢,可能是病情比较危重,所以说说到这儿呢,就是希望大家呢,不要引起不必要的苦。引起不必要的恐慌啊,也不要偏听偏信的传播谣言,那么这里呢,希望大家一定呢,要知道绝大多数患者呢是预后比较良好的,但是呢,我们要早期识别它,那病毒感染呢,通常的这个雪,嗯选项啊也就是老百姓讲的选项,那么我们叫做血常规,那么一般情况下白细胞总数呢是正常或者是偏低的,而淋巴细胞总数呢也是减少的,个别的这个感染呢,就这种还肺炎呢,可以出现转氨酶,或者是金梅以及肌红蛋白的增高这个呢,其实是所有的病毒感染的,一个普通的这样的一个常见的表现,就是一般的感冒的话,有的时候转氨酶也会增加,啊,有的人呢这个恶性反应蛋白和血沉也会增高,那么这个都不是特意的,也就是说不是因为冠状病毒感染也可以。
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那么这样的患者呢,这个件概述元呢是可以正常的,严重的人呢,这个第二聚体升高的,那么费呢,主要呢就是早期影像学包括CT啊,就出现这种小斑片的这样的一个改变,嗯,然后呢进展为双肺的这种多模波利啊,浸润影就像这个张开了白色的翅膀一样,分布在这个两费,严重的时候呢,就变成大白费,我们叫做醉时变了就是大白费了,出现胸水啊,就是胸腔积液的这种情况呢是比较少见的,那么大家可能就会问,哪些患者是需要怀疑的呢,就是我们只要需要掌握两条,第1条呢,就是流行病学史,这个流行病呢这个流行病学史当中是非常重要的,也就是说在发病前两周之内,半个月之内有武汉市旅行或者是居住史的,这个是非常非常重要的一班,我们就。很重要的,一般我们就会问,那你近半个月有没有去过武汉呢?或者是发病前14天之内,曾经接触来自武汉的发热,伴有呼吸道症状的这样的患者,啊,有这种接触史,或者是有聚集性发病,群体性的这样的法定,那么临床表现呢,就是有三条,一个呢就是发热,第2个呢,就是刚才我们所讲的肺炎的这种影像学的特征,第3个呢就是发病早期白细胞是正常的或者是降低的,那么淋巴细胞呢也是减少了,那么大家可能就会问我们啊,这种病例是怎么来确诊的呢,也就是说符合我们刚才说的疑似这种标准的基础之上呢,通过痰液或者试验部的这个取这个咽拭子,以及下呼吸道分泌物就是气管的这种分泌物,这种标本呢来进行核酸的这种检测检测这种新型冠状病毒核酸,如果呈阳性的。或者进行这种病毒的基因测序,如果和已知的这种新型冠状病毒高度一致,我们医学上叫做同源,那么就可以确诊为已经感染了,那么除了这个之外呢,其实呢,这些症状呢,也并不是特意的,也要和其他的一些疾病所见,比如说普通的冬季的,常见的这种流感病毒啊,副流感病毒啊,病毒啊,呼吸道合胞病毒啊,等等啊,病毒啊,还有之前的这种SARS的冠状病毒,那么这些呢,都是这个需要鉴别的,以及肺炎支原体衣原体肺炎呢,还有细菌性肺炎,那么除此之外呢,还要和一些不适感染的疾病相鉴别,比如说血管炎呢,皮肌炎的机化性肺炎等等这些呢都是需要鉴别的。
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如果有明确了武汉的旅行史,那么还有呢,有明确的接触过武汉过来的这样的恶人的这样的一个病史,同时呢也有一些相关的症状,就像我们刚才讲的这些症状的话,那么我们辽宁省以及大连市呢,其实也非常第一时间的就列出了省市级医疗救治定点医院的名单,那么在我们大连市呢,具有省级的医院,包括了大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第二医院,那么还有呢市级医院,就是大连市第六人民医院,那么同时呢,大连市呢也开设发热门诊的二级以上的,这样的一些医疗单位,啊,医疗机构那么包括呢,所有的我们组的这几个区,啊,包括室内的这个市区以及呢,包括北三市的,还有呢长海县和旅顺口区的。有相应的这样的所有的这些区呢,都已经覆盖了这样的发热门诊,如果有相关的刚才我们讲的上述的这样的一些接触史的话,或者是有一些症状的话,我们可以到上述的这些医疗机构呢,来进行筛查,同时呢,在这个整个过程当中呢,大家呢也要注意自己的防护避免呢,进行交叉感染,包括对自己的家人以及接触的这样的一个人,同时呢也及时就诊,这样的话呢,也能够早发现,早诊断早治疗。
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那么大家呢也非常关心作为市民我们来如何预防呢,其实呢,春节期间,那么如果我们要探亲访友,乘坐密闭的这种交通工具,或者是外出旅游购物人员流动的,这样的话,就会增加呼吸道感染的机会,所以说呢,我们尽量的避免这样的一些厄走动,那么同时呢要增加,嗯做好防护的这样的一些厄个人防护卫生,比如说呢戴口罩呢就是最好的这样的一个预防呼吸道传染病的有效的方法,那么还有呢,要加强手卫生,什么叫做手卫生呢,就是我们勤洗手,啊,包括呢这种啊,我们这个平时的这个洗手呢,可能搓一搓就完事了,正常我们包括手指啊,手指间啊,手腕啊,扼守这个两手之间的这个手缝隙呀。呀,啊,这些呢,都是需要来进行这个惊喜呢,那么我们要注意手卫生,在这个网上也能找到西部的这个吸收法,那么还有呢,要保持室内环境的这个卫生和空气的流通,尽量减少到空气不流通,或者是人流比较密集的攻击公共场合当中,那么如果要是有发烧发热呼吸道症状的话,就应该到就近的医疗机构的发热门诊来就诊,那么接下来呢,我们说一说如何正确的佩戴口罩,首先呢,我们说一下带什么口罩呢才有用,那么对于这种直指的口罩或者是活性炭口罩以及呢这种,普通的这种棉布口罩,海绵口罩,其实呢,因为材质的这种不够致密性,所以说预防这种冠状病毒感染的效果呢是非常有限的,也不是首选的那么准。那么主要呢就是最有效的呢,就是医用的这种外科口罩,那么这种口罩啊,因为里面有一层塑料,所以说呢,能够抵挡一部分这个废墨,啊,还有呢就是这个啊,非油性的,颗粒过滤的这种大于等于95%的这个口罩,他呢就是能够非常有效的预防呼吸道感染,但是佩戴的时候呢,会有一点点不适,就有呼吸道的憋闷感,那么我们戴口罩的这个过程当中啊,首先呢,就是要勤洗手啊,然后呢,把这个口罩啊鼻梁的这个外镇部分呢是朝外的金属桥的,这一端呢是朝上的,那么第3步呢就是鼻口和下巴呢,都尽量的贴和卡贴和好要照好,那么最后呢,我们再把这个比两片紧贴在鼻梁就夹紧,那么以上呢就是我们如何预防和如何。
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最后再和大家说一说我以上的这些科普的来源,那么参考文献主要呢就是由我们国家,我们国家在2020年1月22号由国家中医药管理局办公室以及国家卫生健康委员会办公厅所颁布的印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第3版,以及呢,它的第2版和第1版,这些呢是参考资料之一,那么还有呢,来自于武汉协和医院影像科所发布的影像学诊断的资料,一系列的幻灯片以及呢,来自大连市卫生健康委员会网站,所颁布的大连市的,对于这次疫情防控医疗救治工作方案和病例筛查流程以及呢相关的技术。技术方案,那么同时呢,也提醒大家,以上呢都是来自于官方的相关的这些科普的这些资料,那么这里呢,传给大家呢,主要给大家呢,希望大家呢,对大家有所帮助,那么最后呢,预祝我们春节期间的平安,健康开心。
刘海霞 主任医师
大连医科大学附属第二医院 内分泌科
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