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各位朋友上午好，今天我们继续谈一谈高血压的问题，高血压是一种常见的疾病，我国有2~3亿的高血压患者，其中有一半的患者是不知道自己有高血压的，而高血压并不是一件可怕的事情，主要在日常的调节以及生活上的注意就可以了，而有一些老病友会注意到一年四季的温度气候不同，我们的血压也会有不同的变化，那么春夏秋冬四个季度我们都有哪些注意点呢？那今天就跟大家分享一下高血压的春夏秋冬。
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首先我们需要知道的什么是血压，血压就是血液在血管当中流动，流动的血液对于我们血管壁的作用力，产生的血压，形成的因素呢，包括有心脏收缩的力量大小，每次心跳泵出的血量的多少，大血管的弹性啊，小血管的阻力以及血液的总量等等情况，那么血压又分成收缩压和舒张压，收缩压就是我们心脏收缩时动脉血压所达到的最高数值，而舒张压就是我们的心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值，那么什么是高血压呢？高血压是一种动脉血压持续升高为特征的疾病，有90%的病因不明。它的病因不明，成为高发性的高血压，所以我们有很多患者过来，经常会问为什么我会得了高血压，莫名其妙的，其实很多原因都是不明白的，但是有一点可以确切的就是高血压是需要治疗需要调节的，目前公认的高血压的定义就是收缩压大于140，毫米汞柱舒张压大于90毫米汞柱，就是我们平常所说的14090，嗯，目前的话呢，美国那边采取了更高的一个标准，就是13080，但是目前国际公认的还是以14090为标准，高血压的病人群非常庞大，那么有哪些患者哪些人群是易患人群呢？首先有遗传的因素，如果说父母双方。嗯，或者说一方有高血压的，那么作为子女的一方得高血压的几率就要大于父母，没有高血压的年轻人，然后肥胖的人得高血压的几率也是高于不肥胖的人，同时不健康的饮食习惯也是导致高血压的原因，例如酗酒，高盐饮食，吸烟等等，10, 缺乏运动，工作压力大也会导致高血压的形成，大多数的高血压是没有明显的症状的，有的高血压呢，会出现头晕啊，头痛啊，眼花失眠啊，这种情况，所以每年至少体检一次，测量一下血压就成为我们非常注意的一点了。
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对于很多患者来说，高血压通常都是不知不觉当中就来到了，所以根本不知道自己的血压升高，一直到体检的时候才能够发现，而有一些患者，更加是到发现影响了心脑肾的并发症之后，才发现血压是升高了，那一旦发生并发症的危险生命，轻则影响生活质量，对于高血压我们不可以掉以轻心，一定要定期的测量血压，血压正常的成年人每两年至少要测一次血压，如果说容易易患高血压的人群的话呢，每半年至少要测一次，如果说发生头晕眼花，耳鸣心悸泡沫尿这种情况的话呢就有可能提示您得了高血压，就要尽快的看医生了，那为了早发现早治疗。医生呢，会给您进行简单的检查项，血常规啊，尿常规啊心电图，而为了了解高血压，有没有对您的靶向器官产生损害了呢？那医生有可能会给您做一下啊，心脏彩超啊，颅脑CT啊，或者是肾脏超声啊之类的，如果血压控制不好的话呢，危险是极大的，我们经常听到的冠心病脑卒中都跟高血压息息相关，那高血压患者发生冠心病的危险呢，是血压正常的人群的2.6倍，而且随着血压水平的升高呢，冠心病发病的危险也随之增高，而脑初中而言的话呢，我国每年新发的脑卒中，患者能够高达250万人，其中70%的初中患者有高血压。血压，除了对于心脑血管产生危害，高血压还会对肾脏和外周血管眼睛产生危害，肾脏的话呢，是制约最严重的会会导致这个肾功能衰退，最严重会导致肾衰竭，为了减少高血压的危害，降压是硬道理，而春季就是降压的好时节，因为春天温暖舒适，气候宜人，啊，一般出去晒晒暖和的太阳啊，多点选择户外的运动，然后呼吸新鲜空气保持心情愉悦的话呢，对我们的血压调节会有相当的好处。
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在夏天的时候有患者会很高兴的跟我说，夏天我的血压没那么高了似的，夏天因为天气热的原因也潮湿，而且容易出汗啊，血管扩张，血压呢就容易降低，有的时候夏天跟冬天的血压差，可以达到20~30毫米汞柱呢，那么夏天血压稍微低一点，是不是就可以厄患者自己停药呢？这个肯定是不行的，夏天血压下降的时候，自己停药或者说减少药物的剂量，这都有可能会导致血压的巨大波动，有研究表明啊，停药一次，收缩压就有可能会上升7.8。上升7.8毫米汞柱，而舒张压就有可能会上升2.5毫米汞柱，那血压的波动对血管来说会造成什么影响呢？我们可以设想一下血压，血液在我们的血管里面流动就像是涓涓细流一样，而如果说我们经常会有波动的话，就像是这个系列当中产生了一个浪头，这种波浪对我们血血管的冲击是是不是有很大的影响呢？那就肯定会导致着我们的粥样硬化，会进一步加剧，从而导致了我们的血压进一步升高，而且也会使冠心病心力衰竭的发生率增加，同时脑血管事件的发生率也会增加，因此啊一定要按照医生的要求进行用药的调整，防止血压波动过大造成危害。即使是血压相对平稳的夏天，我们依然要坚持服药，而且尽可能要选用长效制剂来平稳降压，坚持长效平稳有效的控制血压呢，也使我们的血压更加平稳，如血压波动的危害，我们现在常用的降压药有三种机型，一种是普通片，一种是缓释片，一种是控释片，我们说的长效的就是控释片跟缓释片儿控释片，它的平稳性啊，又稍微比缓释片要高一点，因为控释片它可以做到24小时的平稳降压，长时间能够保持有效的血药浓度，这样的话呢，就能够使我们的血压更加平稳，然后也波动没那么大，而且服药也更加方便。
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秋天天高气爽，气候最为宜人的，血压也相对于冬季跟夏季来说会更加之平稳啊，这个时候呢就要多多的注意生活方式的改善了，健康的生活方式呢，就是治疗高血压的基础，所以呢，我们要合理的饮食，戒烟戒酒，然后适当的运动同时呢，心里也要保持平衡，不要压力那么大，是合理饮食呢，啊，应该怎么吃？我们说那要掌握下面几点，第一就是限制钠盐的摄入，每天不要超过三克的盐，就是一个啤酒瓶盖，平的面那么多啊，第二要限制总热量，每天烹调油用量要小于25克，扮靓哦不多，大概两趟。在两汤匙左右两三汤匙吧，然后减少动物食品和动物油的摄入，适当的选用橄榄油，第三营养要均衡，要也要吃适当的来适量的蛋白质，比如说鸡蛋啊，肉类啊之类的，然后呢也要吃新鲜的蔬菜水果，第四，要增加钙的摄入，每天250~500毫克，可以服用钙片或者是喝牛奶，同时秋天没那么热也可以增加适当的运动，那由于早上血压呢比较高的水平，然后不是运动，所以呢，一般建议选择下午或者是傍晚进行锻炼，血压达标，我们的心血管风险才能够降到最低，那对。对于达标的标准的话呢，不同的人又是不一样的要求对老年患者来讲的话呢，我们一般建议是可以放宽点15090就可以了，而对于一般患者来讲的话呢，是14090，那对于合并糖尿病或者肾病的高血压患者来讲的话呢，也会有更高的要求，要控制在13080这么一个水平，所以秋天是收获的季节，秋季呢天高气爽，要多多的关注生活方式的改善，而且还要坚持服药血压达标是您美好生活的基础。
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冬天：冬天因为寒冷干燥，然后呢皮肤，内脏，小血管收缩，我们外周血管的阻力增加，血压就容易升高，血压明显要高于夏天的，其中收缩压变化是最为明显，平均相差8~10毫米汞柱，所以冬天血压升高是心血管事件的高发季节，应该密切的监测血压，并且遵医嘱适当的调整药物的剂量，坚持降压治疗，预防心血管事件的发生，研究表明啊，坚持服药降压能够显著的减少心血管并发症的发生，可以降低脑卒中风险40~50%，可以降低心肌梗死的发病风险，15~30%，可以降低一些。嗯，可以降低心力衰竭的风险50%，这个会议可是非常的明显了，除了按时服药，我们平常的家庭血压监测也是尤为重要，因为家庭血压监测可以鉴别出来，嗯，白大衣高血压和发现隐匿性的高血压，对于血压不稳定的患者，每天呢建议早晚各测一次，每次呢是测量三遍，然后呢记录下来，再下次看医生复诊的时候，带着您的血压监察记录，交给医生来看，这对医生准确掌握您血压的变化有非常大的帮助，而家庭血压测量呢，又有几点需要注意的，第一就是测量血压的次数啊，不应该太过于频繁，有的人撤出。车次数太多了，反而容易产生焦虑症，然后第2点是不要半夜用闹钟起来啊，测量血压这样呢就容易破坏了我们的生理状态，那这这种测出来的血压值呢，也不能代表真实的夜间的血压，第三呢，也不要过分的计较某一次的血压高低血压本身它就有昼夜节律的变化，季节的变化。第四，更加不要因为自测几次血压值的高低，来随意的自行调整药物种类或者说剂量，这样不利于血压的平稳，应该根据医生的医嘱来服药，因此冬天的特点就是寒冷血压容易升高，应该密切的监测血压，并且及时的跟医生来沟通，由医生来决定我们降压药的增与减。
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刚才我们讲到了家庭监测血压，为什么要平常在也要做家庭监测血压呢，因为往往有患者过来医院，让医生来监测血压的时候，会发现比家庭监测的血压要高那么一点点，这就有可能是患者见到医生会比较紧张，如果说这时候我们有比较完整的家庭监测血压的记录的话呢，就能够更反映出了您血压的真实情况，因此呢，正确测量的加测血压，结果呢，会更加真实更可靠一点，那我们就要学习怎么来测好？家测血压了，首先加速血压的设备是很简单的，就是要有一张啊，高度合适的，所以然后我们的手臂摆在上面我们的手。我们的手臂臂弯可以对着我们的上臂，可以对着我们的心脏持平的位置，第二我们要有一个上臂式的电子血压计，有些朋友会问我那个腕式血压计或者试纸试的那个夹手指的那种血压计行不行不行那种都不准确，建议使用上臂式的电子血压计，第三要有一本血压血压值记录本，记录您每一次撤下来的血压，准备好了这三样东西呢，那我们就准备开始来测量血压，那首先测量血压之前的半个小时呢，是不要吸烟喝酒或者说喝茶啊，咖啡啊这样子的，而且要嗯先去排空膀胱，而且至少要休息5分钟，已平静下来，测量的时候呢，我们的身体。挺直靠在被上铐在我们的靠背上，然后呢，秀带的中心要跟我们的心脏保持在同一高度，那测量的时候，我们要保持安静，不要讲话，将袖带的胶皮袋中心呢，放在我们的这个弓动脉上面，然后罗毕绑好袖带袖带必须跟心脏保持同一个水平哈，而且现在的现眼呢距离我们的轴线2~3厘米松紧，你能够插进1~2根手指为宜，这样测出来之后每次测两三次，然后抽完三次之后的话呢，嗯，把第2次第3次的数值相加，再除以2就成为您这一次测量血压的数值啦。
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最后跟大家来分享几个，经常听到的一些问题，也是有很多患者经常会问到的，第一个是降压药按需的服用还是长期的服用呢？有些患者啊，就是平常没事，他就觉得不用吃药，感觉到脸热了，然后头有点晕了，他就吃药，其实这也是一种非常错误的观念来的，因为高血压它是一种终身的疾病啊啊，不可能能够治得好，那就像波浪一样，你只能是调节这个浪头的高低，那降压药就是这个解药，所以降压药一定要长期的坚持服用，才能够保持我们的血压达标，才能有效的预防心脑血管并发症的发生，第2个问题。好，第2个问题，听说吃药之后出现了一些轻微的副作用啊，像头晕啊，头痛啊，恶心啊，嗯，感觉乏力啊，或者是面部潮红之类的，那出现这种情况的话呢，有部分患者可能会害怕，因为要长期吃的，然后就就换药啊，或者说饿不吃啊这样的，其实并不是每一个人他都会发生这种副作用，就算是产生这些副作用，很大一部分都是一过性的，就是说它是一次性的短期之内出现的，那后面适应了药品之后就不会再发生，那相对于这些副作用来讲的话呢，嗯，高血压给您带来的损害要远远大于这些副作用，您不要因为捡了芝麻而丢了西瓜呀，有些患者呢，他认为。认为只要坚持长期规律的服药就行了啊，生活方式那就不用改了，这个观念也是相当错误的，药物基础呢，药物治疗它应该是建立在我们健康的生活方式的基础之上的，两者缺一不可，不良的习惯呢，如果说不加以控制会继续的损害血管，那单靠吃药，药物再好也难以达到好的效果，第四，有的高血压患者呢，会仅仅想靠几天来挂水来降压，那这种做法正确吗？对于现在来讲的话呢，除了一些高血压的急症需要点滴降压药，一般的高血压是不需要输液进行治疗的，因为长期坚持的规律的口服降压药，并且很好的生活方式才是最好的治疗方法。
梁谋 副主任医师
广州中医药大学顺德医院 肾内科
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