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大家好，我是同济大学附属东方医院胆石中心的徐安安博士副主任医师，胆结石是现在我们的这个常见病多发病，一般来讲它的发病率在大城市达到了10%，甚至15%，那得了胆结石以后呢，有些人的胆囊结石是比较多的，有些人是比较少的，那有些人是大石头，有些人是小石头，另外呢就是有些人可能有明显的胆绞痛的症状，有些人没有任何的这个症状或者很有轻微的症状，所以呢，得了胆结石就会关心我得了胆结石以后到底应该怎么办，需不需要手术，所以今天呢，我想为大家来解答一下这方面的这个疑问。
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目前在上海北京这些城市应该说体检比较普遍，那就体检的数据来讲，其实每十个人当中就会有一个人查出来有胆结石的毛病，所以胆结石，应该说还是现阶段肝胆外科的常见病多发病，那尽管说绝大部分的胆结石病人其实在体检的时候发现应该是没有症状的，但是因为每个人的情况不一样，所以，我们从症状上来讲，现在80%左右的应该说是没有明显的症状，那还有百分之十几的人，会有类似于胃病的情况，就是消化不良，肚子胀，唉，这个，有些人不理解，但是，从这个症状的这个情人机制来讲，件事之所以容易得胃病，是因为我们党和未控制的这个神经是同一根神经，所以，不要说患者很难区别，那连专业的医生有时候也很难区别到底是结石还是胃引起来的。引起了症状，像这类症状一般来说还在可以承受的范围内，那另外大概有5%左右的人，其实发症状就是我们比较典型的胆绞痛，也就是因为石头卡在胆囊脖子，嵌顿了，或者说试图进入胆总管引起胆绞痛，但这一类就是比较严重的症状那就是症状方面的这个考量，那另外一个就是从节食的危害来讲，因为如果这个石头在党章里面对人体没有任何危害又没有症状，那理论上来说就不需要治疗了，关键这个结石，它有一些这个我们说长期和短期的一些并发症的风险，那短期的并发症风险，主要就包括这个胆囊结石引起胆囊引起的疼痛，包括这个卡出胆囊以后，咱这个急性炎症甚至坏疽引起肝囊肿，引起弥漫性腹膜炎的风险，那另外，就是我们有些事都比较小的，容易在胆囊发错的时候，时头被挤压到咱村馆里面引起来这个急性胆管炎。每年的脚痛缓涨甚至更严重的，有些人会引起来这个，我们说的这个急性胆源性胰腺炎，那这个，就是属于比较大的危害了，那长期的危害来讲，主要是胆囊石头越长越多，以后长的没有功能，甚至的萎缩，诱发胆囊癌的风险，这个风险比正常人要高30~40倍，还有，就是我们一些党员没有功能，以后这个石头导致胆囊和周围的器官形成的内陆，比方说我们常见的胆囊结肠咯，胆囊和胃楼当然上次强弱那这些都是胆囊的一些比较长期的一些风险，所以短暂结识的这个，石头虽然比较小，但是我们说这个小结实，还是会引起大麻烦，所以我觉得，对这个石头，还是要引起足够的重视。
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那正是因为胆囊结石有上述提到的一些症状还有危害，所以得了胆囊结石以后最应该关心的就是我应该怎么办，也就是说胆囊结石到底应该怎么治疗？就现阶段来讲胆囊结石的治疗，其实主要包括两大类的方法，第1大类，我们就要非手术治疗，第2大类，就是手术治疗，非手术治疗，其实它主要包括两两部分的这个内容，第1部分就是我们说的观察，对观察来讲，其实很多胆结石的患者在超声检查或者是其他检查发现答案，其实之前其实已经在自然的采用这个过程了哈，只不过有些人这个知道有结石，以后有些症状他去配一些消炎利胆的药物来进行这个服用，建议减少症状，那这个，其实也就是在这个观察当中，那另外一种就是我们说的药物溶石治疗，那药物溶石治疗，历史非常长有四五十年的时间了哈，确实有一个患者，也可以采用这个方法。但是它最主要的问题就是，停药以后的一个复发的问题，还有一些相关的一些不良反应，或者相关的一些并发症，这个是非手术治疗的方法，那手术治疗，目前世界上采用的主流哈就是叫怯场，只不过这个气场的发展是从这个大创到微创，到现在近乎无创，因为像我们中心目前很多企业都是通过这个端口来进行了，基本上这个创伤应该是非常小了，但是他最不好的地方就是说我把这个胆给切掉了，另外一种手术方法就是现在不是每个医院都在做的，我们叫这个微创保胆取石，那这个手术，，现在很多这个专家还接受不了，但是这个很多病人是比较认可，那为什么会出现这些情况，那个下面我也会进行分析，所以总结下来，现在在胆囊结石治疗的方法其实就是4大类，第1类我们叫观察，教练我们叫龙池。什么叫懂事？第3类，就是切断第4类，就是这个宝蛋蛋这四大类其实又主要就是分成非手术治疗和手术治疗。
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那前面我们讲到了胆囊结石的治疗，主要就是包括非手术治疗和手术治疗的方法。非手术治疗，主要是包括观察，或者说还有一类叫溶石治疗，那首先我们就要搞清楚，到底哪些人适合非手术治疗，非手术治疗我觉得有两个指征，第1个就是说，我这个非手术治疗过程当中病人出现一些并发症或者危害的风险是可控的，那我觉得他比较适合非手术治疗，第2个就是我通过非手术治疗的方法，可以把这个问题彻底解决了，那这个也适合非手术治疗，所以如果考虑这两个因素的话，我们再去判断哪些东西适合非手术治疗，那就比较明确了哈，那第1类就是官场，那么对于观察的人来讲，实际上在我们原来开大刀做胆囊切除的时候，很多人害怕这个手术，实际上它就自然而然的去观察或者配一些药物来服用缓解症状，那这个这个观察去。这个观察最坏的地方就是，我不知道哪一天这个胆囊会出现我前面提到的这些危害物的并发症，特别是癌变，那什么时候我会去进行手术处理？就是等到这些并发症出来了，所以观察的最大的坏处就是说，他是一个被动的治疗，就是被动的，等到出了问题我再去处理，所以这显然不是一个好的方法，那目前就我的经验来讲，如果你这个结石大小比较适中，不是特别大，也不是特别小，在两公分左右，然后发现的时间又比较短，在5年里面，然后你又特别害怕手术，又有琐事以后发作，胆囊发作以后把把它切掉的这个心理承受能力，那我觉得你可以再观察一下为什么，因为这个势头在发展的过程当中，它出现癌变的概率还比较短，因为它时间比较短的5年里面第2个他也不大容易进入胆总管，引起男性性炎的这些风险，所以即使他以后放入了我就把它切掉。那不会造成大的危害，这是这一类，我觉得比较适合目前的这个非手术治疗，那关于这个哪些进行哪些这个胆囊结石适合药物溶石，我想大家可以去关注一下我的另外一篇科普文章，在这个好大夫里面或者微一网里面都有叫药物，这个胆量接受的药物溶石靠谱吗？这个是关于哪些人适合非手术治疗哈？我的一些观点。
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那接下来说到手术，我们前面讲到包括切胆和保胆，那哪些人应该手术？其实它的这个影响因素和我们可以进行非手术治疗的因素刚好相反，也就是说你这个结石观察下去，它出危害的可能性比较大，那我们建议还是要早做手术，或者说我用非手术治疗方法是无效的，那也要做手术，所以哪些人应该切的，那我想提几句题外话就是在我们原来微创手术刚开始的时候，里面有一些非常有意思的指针，比方说这个人准备长期出国了，我们建议他早点把这个有结石的胆囊切掉，为什么这就是考虑到出国以后就医不方便，就医费用高，包括现在我们有很多中国人到国外去，以后发病了回国所说的情况，那这个指针就非常有趣，那所以我们家长的指针里面有几个，这个重要的就是说比方说有些女同志在怀孕期间很容易发作的。那我们建议在孕前要把手术做掉，那比方说你心脏有严重的问题，或者说全身的情况预期是越来越差的，你有胆结石的话，也建议早做手术，所以这些责任是一些比较这个我们说特殊的职责，那实际上从我们这个常规来讲哈，如果这个胆囊有大概率会出现我们前面说的这些并发症，比方说胆囊结石嵌顿了就病发，这个党总管及短线的风险很高，癌变的风险很高，那这些人都应该切的，那总结下来和保障来讲，就是最大的支撑就是这个胆囊结石引起并发症的风险或者危害的风险很大，同时这个胆囊功能不好的，我们胆囊拿掉以后，党总管代厂长的功能完全可以用的，那我们现在打，我们就建议切除。
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那说到保胆，哪些人适合保胆？主要有两个因素：第一个就是胆囊如果不做手术，这个结石后续引起的一些并发症和危害的风险比较大，那这一类，我们建议要做手术；第二个，就是胆囊保留下来以后，这个胆囊的作用比我们胆管对他的作用要好，同时我们结石的复发可控，那这一类病人，就比较适合保胆，那现阶段，因为国内做保胆的医院，相对来说比较鱼龙混杂，而且医生的这个把握的指针也不大一致，所以造成最大的问题就是把一些作用不是太好的容易复发的档案保留下来了，从而对病人这个获利来讲，可能造成了一些这个判断上的错误，那所以，我觉得这个保胆手术本身是没有问题的，一个手术因为保单所示。也就像我们切断手术药物溶石，包括我们的穿刺引流等等，这些都是我们及时治疗的一个方法，这个方法本身没有好坏，那对饱满来讲，现在最重要的就是我们要找到这一类合适的患者来给他进行这个手术，如果这个病人做了保单以后，首先第1个我们这个石头拿掉了，你只是都引起了并发症的风险和危害就没有了，第2个这个胆，如果功能也是基本上正常的，让他可以继续为我们工作，第3个如果手术以后我们要采取一些措施，避免或者减少石头再长出来，那理论上来讲，这个治疗是胆囊结石，所有治疗这个方案里面最理想的一个，所以我前面讲到的保胆手术，它本身并没有好坏，这个关键是这个做他的这个医生怎么去选择这个最佳的这个病人来进行这个治疗。
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应该说得了胆囊结石的人，每个人的这个本身的情况，包括年纪的大小，身体的情况不尽一致，胆囊的条件，功能，炎症，也不尽一致，另外就是石头的大小多少也不尽一致，这是第1个问题，第2个问题就是治疗各种治疗方法，它的优点和缺点也不尽一致，所以考虑到这么多这个不一样的地方，因此我一直讲我我们要倡导，现有技术条件下胆囊结石的一个个体化治疗策略，什么意思呢，就是说在我们现在科技发展到目前这个状态，对所有的胆囊结石采用一刀切的方法来进行治疗，显然是不科学，也是不合理不人性的啊，但是难就难在到底应该怎么样是最好的个体化治疗策略，所以接下来呢，我想总结下来就是说我们对不同年纪的不同档不同结石，这个情况要采取不同的治疗方案啊，那有。啊啊，那有些人可能适合非手术治疗里面的观察，或者是药物溶石治疗，有些人呢可能还是最好要做切断治疗，有些人要做保胆治疗，那这个评估呢，应该说跟这个医生这个治疗的病人接触的这个手术的量啊，有非常密切的关系，就现有条件来讲，我建议哈，有一些患者是可以考虑观察或者溶蚀这种治疗方案的，那有一些患者呢，还是尽早要接受这个阶段所说，那另外呢保胆取石术第1部分患者来讲呢，可能是现阶段比较好的一个治疗方案，那相关的这个文章呢，大家也可以看一下我的这个，其他的一些科普啊，每个专题我都有讲到，所以我最后也还是要倡导一下，对这个不同的胆囊结石的治疗，我们要因感而异，因人而异，因病而异啊，要采取个体化的治疗策略才是现阶段比较理想。比较人性的一个治疗方案。
徐安安 副主任医师
上海市东方医院 胆石病中心
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