心衰如何用洛尔？

李明洲 主任医师 北京医院 心内科

2020-11-08 68516人已收听 总时长06:24

李明洲 主任医师

北京医院

• 开场白

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  我们知道与心力衰竭的患者，β受体阻滞剂洛尔类的药物是关键的一类药物，再有一些情况、有一些时机应该使用，那么我们在使用的时候，应该怎么使用？作为病人和家属应该如何配合呢？

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  洛尔类的药物在心力衰竭患者使用的时候，应该按下面的方法进行使用。第1个，并不是所有的洛尔类药物都可以在心力衰竭的患者使用，只有美托洛尔，比索洛尔和卡维地洛是可以用于治疗心力衰竭的，是有循证医学证据，并不是所有的洛尔都可以，第2个，对所有的心衰患者，只要没有禁忌症，病情稳定，都应该尽早使用洛尔类药物，第3，使用的时候就要从小剂量开始，比如说美托洛尔这种药物，我们一般来讲，是从6.25毫克，每次6.25毫克，每天两次到三次进行使用的，目前在咱们国内，美托洛尔的药物有50毫克一片的有25毫克一片，使用6.25毫克也就是1/4一天两次到三次开始如果使用50毫克一片的那要掰成1/8的，可能不太好掰，如果使用美托洛尔缓释片，现在国内有47.5毫克的，一片47.5毫克，我们每天早晨使用1/4片，也大概就是12毫克左右，如果使用比索洛尔，国内大部分都是5毫克一片的，比如说1/4开始125毫克，一天一次开始，也就是说要从小剂量开始。第4，我们在使用的过程当中逐渐增加剂量，一般来讲每一个星期到两个星期，剂量增加一倍，在第1个阶段没有出现明显的不舒服，一周两周剂量增加一倍，一点点增加，直到出现后面说的满意的效果，如果是住院的情况，我们在住院的过程当中，往上增加剂量，可以给他稍微快一些，这个时候我们有我们的住院医生，主治医生，会比较密切的观察病人病情，问症状，听肺部啰音看水肿情况，看血压，看心率以及还有化验指标，这样的话我们有可能会剂量增加的快一些。

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  洛尔类药物在心力衰竭患者使用的时候，第5个方面，就是我们要达到目标点，或者是能耐受的最大剂量，什么是目标剂量？也就是我们早晨起来安静状态下的心率，达到每分钟55~60次，这是我们的目标剂量，当然少数患者达不到这个数据，没达到数据之前就已经出现了其他的一些不良反应，或者症状加重等等的情况这种时候，我们就再减少剂量，这就叫最大的可耐受剂量，那不是我们的目标剂量，退而求其次最大可耐受剂量，在这个时候，我们作为患者，或者家属一定要注意，我们的目标是静息心率55~60，这种情况下心电图上就已经报上了心动过缓，这种心动过缓是医生故意要达到的，不是出现了不良反应，就是心率本身是目标，不属于医生。第六，在用这些药的期间，我们要密切的监测患者的心率血压，心率的情况，刚才我们已经谈到了血压的情况，最好能在130/0以下，这个是80以下，作为我们病人和家属，一定要配合医生进行一些血压的测量和记录，第七，如果我们的心衰患者仍然有明显的液体储留，有水肿，有肺部罗音，这个时候我们用利尿剂，再用β受体阻滞剂的过程当中偶尔出现这些情况，又重新出现了，又水肿又有啰音，要及时报告给大夫，也可能要减少β受体阻滞剂的剂量，也可能会再配合一些利尿剂来使用，要及时与医生进行汇报和沟通，特别是在门诊治疗的患者，在门诊进行降压的患者，最后，我们在使用β受体阻滞剂的过程当中，千万不要突然停药，不然的话有可能会引起临床症状的重新出现甚至恶化甚至其他并发症，这种时候作为家属和病人都一定要记得，这种时候使用洛尔类药的时候要坚持使用，快没药的时候赶紧去买药，也不能有其他任何的原因，我今天不吃药了，我感冒了不吃药了，我拉肚子了不吃药了，我怎么怎么怎么不吃药了，着急生气了，跟孩子怄气不吃药了，这都是不可取的，在这一点上要特别特别的注意。