慢性HBV感染者临床诊断的10个亚类及判断标准

发表者：方清人已读

既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和/或HBV- DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。

根据慢性HBV感染者的病史、血清学、病毒学、生化、其他临床辅助检查和影像学检查，可分为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携带者和隐匿性慢性乙型肝炎等四种类型，其中慢性乙型肝炎包括HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎两种亚类；乙型肝炎肝硬化包括代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化两个亚类；携带者包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者两个亚类^[1^，^2]。据此将慢性HBV感染者的临床诊断亚类归为了10类^[5]。不同临床诊断亚类的划分对于慢性HBV感染者的规范治疗、随访、健康教育等均具有实际指导意义。

（1）慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。

（2）非活动性HBsAg携带者: 血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数（HAI）< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。

（3）HBeAg阳性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

（4）HBeAg阴性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

（5）HBeAg阳性代偿期肝硬化: HBeAg阳性 ,一般属Child-Pugh A级。影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。

（6）HBeAg阴性代偿期肝硬化: HBeAg阴性,一般属Child-Pugh A级。影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。

（7）失代偿期肝硬化: 一般属Child-Pugh B、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。

(8)原发性肝癌 :

(9)合并其他严重疾病（例如糖尿病、甲状腺功能异常疾病、非肝癌的恶性肿瘤、肾脏透析病人等等

(10) 隐匿性慢性乙型肝炎: 血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

参考文献：

（1）中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中国病毒病杂志,2011;1:9-23.

（2）方清，杨东亮等。门诊慢性HBsAg感染者初次就诊的不同临床诊断亚类构成比。《中国急危重症医学杂志》已录用。

[摘要] 目的： 了解门诊就诊的慢性乙型肝炎不同临床诊断亚类患者的构成比及其变化趋势。方法： 通过门诊电子病历获取武汉同济医院感染科肝病门诊2008-2010年3年期间的初次就诊慢性HBsAg感染者的临床信息，包括年龄、性别、初次临床诊断亚类等，回顾性统计分析9类慢性HBsAg感染者的临床诊断亚类就诊者的构成比及其3年的变化趋势。结果： 3年期间共有2677例门诊初次就诊的慢性HBsAg阳性感染者，其诊断分类构成比依次为（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎32%（2）非活动HBsAg携带者24.1%（3）HBeAg阴性慢性乙型肝炎23.9%（4）慢性HBV携带者12.1%（5）HBeAg阴性代偿性肝硬化4.4%（6）乙肝相关性原发性肝癌1.4%（7）HBeAg阳性代偿性肝硬化0.9%（8）乙肝合并其他疾病0.6%（9）失代偿性乙肝后性肝硬化0.4%；在各诊断类别中男女构成比例有显著差异（p<0.01）。3年期间各诊断类型患者构成比及排序保持相对稳定，其中hbeag阳性慢性乙型肝炎患者构成比有逐年下降趋势，而HBeAg阴性慢性乙型肝炎构成比有逐年上升趋势；各诊断类型患者的平均年龄与HBV自然史保持一致；男/女病人比例约2.55。结论： 慢性乙型肝炎和携带者是肝病门诊慢性HBsAg阳性感染者的就诊主体，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者构成比有逐年下降趋势，可能是受我国乙肝疫苗接种计划的影响。