登革热介绍，什么是登革热

登革热是由登革病毒引起的、主要经伊蚊传播的急性传染病。

本病主要在热带和亚热带地区流行，东南亚和西太平洋岛屿上最常见。在我国广东一般在 5～10 月，海南为 3～12 月流行。

主要症状有突然发热，全身肌肉、关节酸痛，疲乏，皮疹，淋巴结肿大和白细胞减少等，严重者可发展至出血、休克，甚至死亡。

本病是由于感染登革病毒引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 传染源：登革热患者、隐性感染者、登革病毒感染的灵长类动物，还有带毒的媒介伊蚊。
• 传播方式：主要是通过伊蚊叮咬传播，包括埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称「花斑蚊」）。蚊子叮咬病人和隐性感染者后，再去叮咬其他人，就能把病毒传播给其他人。

感染登革热病毒后，潜伏期 3 ~ 15 天（通常为 5 ~ 8 天）。典型的登革热病程分为 3 期，即发热期、极期和恢复期。

临床上常将登革热分为两型：普通登革热和重症登革热。多数表现为普通登革热，可仅有发热期和恢复期，仅少数患者发展为重症登革热。

典型症状

发热期

• 发热
  通常急性起病，首发症状为骤起高热，可伴畏寒，24 小时内体温可达 40℃。一般持续 3 ~ 7 日。
  部分发热 3 ~ 5 天后体温可降至正常，但在 1 天后再度上升，这种现象被称为双峰或马鞍热。在发热初期即可有严重的头痛、眼球疼痛、肌肉痛和骨关节痛、乏力，恶心、呕吐以及纳差、腹痛、腹泻等胃肠道症状等。
• 皮疹
  发病第 3 ~ 6 天，在颜面、四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。
• 出血
  一般于发病后 5 ~ 8 天出现，约 25% ~ 50% 的病例可以发生不同程度的皮肤、鼻腔、牙龈、消化道、腹腔和胸腔及阴道出血。
• 其他
  全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。可有肝大，脾大少见。个别病例有黄疸。

极期

通常出现在病程的第 3 ~ 8 天。此时期，部分可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，可出现腹部剧痛、持续呕吐、球结膜水肿、四肢渗漏征、胸腔积液和腹水等。

症状严重者可引起休克、代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血等严重并发症。

少数无明显的血浆渗漏致休克表现， 但仍可出现严重出血或器官功能障碍。

恢复期
极期后的 2 ~ 3 天，病情好转，胃肠道症状减轻，白细胞及血小板计数回升，进入恢复期。

部分人可见针尖样出血点，可有皮肤瘙痒。

重症登革热

又称为登革出血热/登革休克综合征，其早期临床表现与典型的登革热类似，但在病程的 3 ~ 5 天，病情突然加重并进展迅速，出现严重的出血现象，可在 1 ~ 2 天内因出血性休克或中枢性呼吸衰竭而死亡。

本病主要是感染登革病毒引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 防止蚊虫叮咬
  穿好防护衣物，如长裤子、长袖衫和鞋袜。
  使用含有二乙基甲苯酰胺 (DEET) 的驱蚊剂，DEET 含量为 50% 的驱蚊剂效果最佳。
  向衣服上喷洒含有苄氯菊脂或 DEET 的驱蚊剂，因为蚊子可能穿透较薄衣物叮咬人体。
  休息时使用蚊帐，并在蚊帐上喷洒驱蚊剂（如苄氯菊脂或溴氰菊酯），或使用驱蚊剂浸泡蚊帐。
  在卧室喷洒驱蚊剂。
• 注射疫苗
  全球首个登革热疫苗 (CYD-TDV) 已在数个国家获得批准。该疫苗需要每年注射 3 次，适用于 9 ~ 45 岁人群，能够预防超过半数的登革热发病。但登革热疫苗尚未在我国上市。

本病主要依靠病史问诊、症状体征、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查：早期检测血清中抗登革病毒 IgM 抗体阳性，或双份血清，恢复期特异性 IgG 抗体滴度有 4 倍或以上升高，或在血清中分离出登革病毒，则可明确诊断。

登革热和登革出血热无特效疗法，主要采用综合治疗措施。主要治疗方法包括支持治疗和对症治疗。

支持治疗

• 急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。
• 不易过早下地活动，防止病情加重。

对症治疗

• 高热应以物理降温为主。
• 大汗或腹泻者应鼓励口服补液。
• 频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足者，应及时静脉输液。
• 休克者应及时补充血容量。

• 一般要将患者进行隔离，直至其退烧为止。
• 即便以往罹患过登革热，仍有可能再次发病，并更容易出现严重的症状。因此，前往流行地区旅行或居住时，要特别注意避免蚊虫叮咬。

本病是一种具有自限性倾向的传染病，通常预后良好，无并发症者的病程约 7~10 天。

死亡病例较少，多为重型患者。