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刘卉主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 吸烟竟能如此伤害血管？ 孙先生（化名），64岁，因言语欠流利伴四肢活动不灵活半月，伴头晕、记忆力差而行住院治疗。追述病史发现：患者抽烟史，30余年，每日近两包，高血压病史20余年，长期服用降压药物。一直自觉无特殊不适。入院后行颈动脉彩色多普勒超声检查发现：右侧颈内动脉起始部斑块;脉冲多普勒测及PSV 241 cm/s, 估计狭窄率大于7 0%, 至接近闭塞。右侧颈内动脉慢性闭塞，大脑的供血处于不足状态，原来头晕、记忆力差、四肢活动不灵活的原因在这里，其实身边的亲人和朋友都有向他说起过吸烟的危害，也有医生建议其戒烟，一开始孙先生还挺在意的，但是久而久之，未察觉身体有何异常，便抛诸脑后了。近期身体抱恙，才知道戒烟真要动真格了！ 长期大量吸烟对血管的危害： 1、损害薄薄的血管内皮， 吸烟是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要因素，如果烟民的血液中胆固醇水平高，胆固醇就容易进入受损的血管内皮后形成动脉粥样硬化。 2、吸烟可增加血压，降低运动耐受力，增加血液的凝结倾向，减少高密度脂蛋白胆固醇，增加主动脉瘤的风险，服用口服避孕药的妇女吸烟后还可大大增加冠心病和脑中风的风险。 3、吸烟还可损害颈动脉(导致中风)、肾动脉(导致肾功能不全及高血压)，以及外周血管，以下肢的血管为主(导致下肢无力、间歇性跛行、脚趾末端坏死等)。 颈动脉粥样硬化首选超声检查： 人的大脑中主要由以下生命动脉供血，分别是颈动脉和椎动脉，左右各一。其中，左右两条颈动脉供给了大脑约85%的血液。任一支发生病变，都有导致脑缺血，引起中风的危险，其中，由颈动脉硬化、斑块狭窄引起的约占了80%。但是，如何获知什么情况下应该进行颈动脉超声检查呢？如果中老年朋友近期出现眩晕、黑朦、耳鸣、视物模糊、头晕头痛等症状，那么这时候就需要在医生指导下首选颈动脉超声进行检查，它能够全面观察记录颈动脉管腔内径、内中膜厚度（IMT）、回声连续性。 颈动脉粥样硬化是指早期动脉内膜损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，动脉内膜表面看上去就像铺上了一层“米粥”，故称为动脉粥样硬化。超声医生主要通过观察颈动脉内中膜的厚度、回声以及延续性作出综合判断，一般表现为内中膜回声增强，连续性差，内中膜增厚（IMT）＞1.0mm。为了有别于一般的颈动脉内中膜轻度增厚，特将以下三种情况称为斑块。即局部隆起的内中膜厚度IMT≧1.5mm；IMT局部向管腔内突出至少0.5mm；某处IMT与周围的IMT增厚度超过50%。 根据回声，动脉硬化斑块可以分为低回声型、等回声型、强回声型及混合回声型，一般经验来说，低回声及等回声型斑块被视作软斑，强回声型斑块被视作硬斑，软斑脱落风险大于硬斑。不过随着新技术的发展，目前临床上多采用稳定性斑块及易损性斑块来评估斑块脱落破裂的风险，后者的危险性大于前者，需要密切关注或者及时采取措施干预。而对稳定性斑块和易损性斑块的认知多聚焦于斑块内的新生血管分布情况，我们可以通过行“超声造影”或“微血流超声成像”进一步检查，观察分析斑块内有无新生血管、有无溃疡来作出判断。 体积小、性质稳定的斑块对人体暂时影响不大，不过也需要定期复查随访。体积大的斑块容易造成颈动脉狭窄，甚至闭塞，就会影响大脑的血管供应，会造成头晕、头痛；体积不大但性质不稳定的小斑块，则容易受血流冲击脱落，造成大脑内的动脉闭塞，会造成大脑缺血，脑梗死，严重的会导致中风、偏瘫。 大量研究已证明, 吸烟是影响CAS检出率的危险因素之一, 而且与颈动脉粥样硬化程度呈正相关, 其影响机制可能通过影响内中膜的增厚来实现, 烟龄与内中膜的增厚呈正相关，由于CAS的早期病理改变主要是颈动脉血管内中膜增厚，其中年龄为主要独立危险因素。因此预防和延缓CAS发生发展应首先从年龄、高血压、体重、吸烟等方面入手, 早期预防, 并严格控制体重、血压。2019年09月05日
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李运涛主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 正常的动脉血管壁分三层，最内层是血管内膜，中间是平滑肌细胞最外层是血管外膜。血液中的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇通过血管内膜进入血管壁内，血液中的单核细胞，通过血管内膜进入血管壁，把低密度脂蛋白胆固醇吞入细胞内来清除血管壁内的低密度脂蛋白胆固醇。单核细胞吞入胆固醇过多以后，就会变成泡沫细胞。胆固醇和泡沫细胞在血管壁内不断聚集，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化，不仅可以使血管壁狭窄，或者堵塞，还会使血管失去弹性。 人体的各个脏器都是通过动脉血管来获得氧气和营养物质，动脉硬化可以在全身的任何动脉血管形成。最常受累及的是供应大脑的颈动脉，供应心脏的冠状动脉，供应肾脏的肾动脉，以及供应下肢的动脉。 颈动脉出现粥样硬化以后，引起大脑供血减少，轻的会出现头晕，甚至一过性的意识丧失。严重的颈动脉血管堵塞，会造成大面积脑梗死。动脉硬化以后血管很容易破裂，导致脑出血。 冠状动脉粥样硬化会引起心肌缺血，导致心绞痛。粥样硬化斑块破裂，形成血栓，血管急性闭塞，引起急性的心肌梗死。 肾动脉狭窄会导致高血压，严重的还会导致肾功能障碍。 下肢动脉狭窄或闭塞会导致腿部的缺陷，最典型的就是间歇性破行，运动以后腿部缺血引起的疼痛。2019年08月10日1021
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苗阳主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 我们的血管里隐藏着一颗自己埋下的“不定时炸弹”，情况严重时甚至会危及生命。这个“炸弹”就是动脉硬化斑块。现代医学中的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，甚至中风的发生，都跟动脉硬化斑块有一定的关系。 动脉斑块的形成因素有哪些?①脏腑功能的失调：有动脉硬化斑块形成的人，往往有肺脾气虚 、心肾亏虚 、肝肾亏虚等这些脏腑功能失调的因素。 ②病理产物的堆积：中医认为斑块的形成，是一些痰湿、痰浊、淤血的浊毒物质在体内蓄积而成，主要跟体内的痰湿邪气过盛或气滞血瘀有关。而痰湿淤血的形成，又跟心、肝、脾三个脏腑的密切相关。 心主血脉，心阳充足，可推动气血运行，使血脉通畅; 肝主疏泄，若出现问题，则会气滞血瘀; 脾胃主运化，脾胃不健运，胃肠易生痰湿，导致痰湿阻滞脉络。 痰湿淤血阻滞脉络，则血行不畅，供血不足，从而发生胸闷胸痛、心慌心悸、头晕头痛等症状。 中医如何防治动脉硬化斑块形成? ①脏腑功能的调整 先诊断是肺脾的问题、心肾的问题、还是肝肾的问题。再针对气血、阴阳的不足来进行调整。另一方面就是采取化湿、祛痰、活血化瘀等手段去除斑块。 ②自我整体调整 改善生活习惯，有烟酒的嗜好要调整一下;还有运动状态、情绪状态都要进行适当调整。要多运动、保持愉悦的心情，这个对动脉斑块的防治非常有意义。 ③调整饮食结构 多吃一些富含维生素的蔬菜，还有一些谷物类。注意一定要低盐、低脂、低油、低糖饮食。 ④控制指标 把自己的体重、血压和血糖控制在一个理想范围，时常监测。 日常防治血管斑块小知识：生活中一些药食同源的食物，山药、百合、山楂、蒲公英等，这些可作为药物使用，也可作为食物食用。像平时我们喝的茶叶也有一定的防治作用。菊花茶、三七花茶、乌龙茶等，对动脉斑块都有一定防治作用。山药是健脾的，脾虚的人可以吃它。百合也是补肺、补脾的，但平时若有大便次数多、便软、便溏的情况出现，则不宜吃百合。所以即便是这些药食同源的食物也一定要先让医生去辨别体质，然后再选择适合自己体质的食物。 注意：市面上有一些针对斑块的中成药，然而药物有寒热温凉的不同，须在医生指导下选择，切勿盲目服药。如果药性不符合自身体质，反而会危害健康，所以如果发现了颈动脉斑块切忌盲目选择治疗方法，一定要去正规医院选择合适自己的方法积极治疗，只有这样才能早日恢复健康!2019年07月05日9815
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 急性脑梗死，急性心肌梗死！大家都听说过，而且这两种疾病都会致命！但您知道为什么会发生急性心肌梗死和急性脑梗死吗？祸根就是血栓！所以急性心肌梗死和急性脑梗死的根源就是血栓，预防血栓就是预防急性心肌梗死和急性脑梗死。血栓简单理解就是人体血管内部的血块，有血管就可能有血栓，但是因为心血管和脑血管是人体的发动机和指挥部，而且心肌细胞和脑细胞在坏死后不能再生，并且发动机容易停止跳动，指挥部容易指挥失常，所以心脑血管的血栓显得格外重要。如何预防血栓呢？我们说了血栓就是血管内部的血块，那么这个血块是怎么形成的呢？我们都喜欢把血管内部的脏东西叫血管垃圾，我们专业术语叫动脉粥样硬化，这些血管垃圾是常年累月，逐渐长在血管内壁，随着血管垃圾的增多，有朝一日，血管内壁的垃圾太多，就会把血管内壁撑破，我们专业术语叫斑块破裂。当这个血管斑块破裂的时候，人体就会启动自我保护装置，告诉机体身体流血了，赶紧止血，这个时候就会启动止血装置。止血就会形成血块，形成血块就会堵死血管，血管堵死后，血管所供应的部分心肌或脑组织就会坏死，紧接着就会发生连锁反应，心衰、心脏骤停、昏迷、半身不遂、死亡……这样看来，血栓就是血管垃圾越来越多，导致血管内壁破裂，我们要预防血栓，就先要预防血管垃圾，也就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化形成的原因？之所以叫动脉粥样硬化，那是因为在动脉血管里面的垃圾就像我们喝的粥一样，所以称之为动脉粥样硬化。目前的研究显示动脉粥样硬化形成和加重的原因包括:高脂血症、糖尿病、高血压、抽烟、遗传、肥胖、久坐不运动、不健康饮食、高龄、慢性肾病等等原因。这些因素越多，动脉粥样硬化的程度就越重。既然我们了解了动脉粥样硬化的原因，我们知道如何来预防动脉粥样硬化加重；虽然像年龄和遗传是改变不了的，但是很多可以改变的因素，通过我们的努力是能够遏制住动脉粥样硬化加重和恶化的。归根结底，预防血栓就是预防动脉粥样硬化，就是要健康生活方式:抽烟喝酒会制造更多的血管垃圾，所以要远离烟酒；不健康饮食，尤其高盐高糖高油会产生更多的血管垃圾，所以要减盐减油减糖，同时加大粗粮杂粮蔬菜水果的比例，减少肥肉、动物油、各种红肉的摄入；坚持一定的有氧运动，长期久坐不运动，心血管疾病风险会增加一倍，长期有氧运动是明星可以控制三高，锻炼心脏，保护血管的方法；控制体重，很多肥胖都是不健康生活导致的，而肥胖的人心血管疾病风险明显增加，根源还在健康生活。这些健康的生活点滴就是预防血栓的基础，同时如果已经发现高血压、糖尿病、高血脂，一定要在医生指导下，正规控制，不要逃避三高，要正面面对，积极正规控制三高，这样才能减少三高对血管的损伤，才能减少血管垃圾。如果回避三高，那么三高或报复我们，结果就是血栓，就是心脑血管堵塞。健康生活方式＋控制三高就是预防血栓的根本但对于已经有明确的冠心病或严重颈动脉斑块的朋友，不仅仅只停留在健康生活＋控制三高上。这部分人群为了防止血栓，需要加用他汀和阿司匹林。他汀药物不仅是降低血脂，减少血管垃圾，还有一个作用就是稳定斑块，防止斑块破裂，防止血栓形成；阿司匹林是抗血小板聚集的，血小板聚集后就是血栓，所以阿司匹林是预防血栓的，这两种药物配合就能大大降低血栓疾病。总之，血栓疾病不容忽视，一旦发生可能就是致命性的，所以，我们要尽早的健康生活方式＋正规的控制三高＋必要的他汀和阿司匹林才能有效的预防血栓。【授权维权卫士保护，侵权必究！】2019年06月22日2403
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栗洋主治医师 中国科学院大学深圳医院（光明）西院区 心血管内科 “清理血管垃圾”，听起来似乎很有道理。 但是，如果一个患者跑到医院问医生：“有没有什么办法清理血管垃圾？” 那这个医生一定很崩溃。 因为医学上其实没有血管垃圾的说法！ 都是骗人的 常有商家以“清除血管垃圾”为噱头，推销保健品或保健仪器。 比如声称： 人体内有垃圾，如不及时清理，日积月累堵塞血管，就会发生冠心病、心肌梗死，危害人体健康。 事实上，我们体内并没有所谓的垃圾！ 有的只是代谢废物，是新陈代谢的自然产物，通过肾脏排泄出去。 更重要的是： 这些产物不堵塞血管！ 以此为卖点的产品，显然都是骗人的。 堵血管，怪血脂！ 大家该问了：那堵塞血管的，到底是什么呢？ 堵血管的罪魁祸首，其实是脂类！ 血脂过多，堆积在血管壁，形成动脉粥样斑块，引起血管狭窄，导致心脑血管疾病。 药不能停 血脂这东西，怎么“加速排出”呢？ 1 多活动 最简单的，就是多活动、多活动、多活动！ 坐不超过一小时，就这么简单！ 尤其办公族，不要一直坐着，时不时起身打个水、上个洗手间，就会对血管健康有帮助。 2 饮食：10个拳头 各种胡吃海塞，显然都是要拒绝的。 保持健康的饮食习惯很必要，一个特别好记的饮食原则送给大家： “十个拳头”饮食原则： 1个拳头大小的肉类 2个拳头大小的主食 2个拳头大小的奶豆制品 5个拳头大小的蔬菜水果 3 药不能停 但是食物的调节作用有限，如果在控制饮食的基础上血脂仍未达标，就应该辅助降脂药物将血脂降下来。 常有养生文章提到多吃某某食品可以降低血脂，具体功效如何哈大夫说不好，但大家记住一点就行： 食品不能代替药品！ 4种行为最伤血管 另外就是要把血管内皮功能保护好。 道理很简单： 如果血管内壁很光滑，血脂就不容易沉积； 相反如果血管内皮凹凸不平，便是血脂沉积的优质土壤。 以下行为最伤血管内皮功能，希望大家注意避免： 01 吸烟 吸烟时间越长，量越多，对血管损伤越严重，即使没有“三高”，吸烟就能出现明显的动脉粥样硬化。 更糟糕的是，吸“二手烟”也不例外。 所以，哪怕为了家人的健康，请戒烟。 02 高糖饮食 “甜”也是血管的敌人。 血管长期泡在含糖量很高的血液中，损伤血管内皮，血管的弹性也会降低。 所以，你吃着觉得甜的饼干、蛋糕、糖、糖醋类膳食，这些后天添加进去的糖分，能免则免。 03 不运动 再强调一次运动。缺乏运动，血液流速放缓，血液中的脂肪、糖类等也更容易囤积在血液里，为粥样硬化斑块的形成提供原料。 04 不刷牙 是的，不刷牙也会伤心！ 口腔细菌产生的毒素可进入全身血液循环，损伤血管内皮。 因此，大家千万别以为刷牙事小，早晚刷牙，饭后漱口，每年洗牙，样样都不能少。 希望大家血管都干净通畅~ 最后再提示一句，如果血管已经狭窄到必须手术的地步，千万不要寄望于奇奇怪怪的保健品或者仪器，以免耽误病情。请听从专业医生的建议！2019年06月20日2191
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 要想了解血管堵塞的程度，目前常用的有超声、CTA、和造影。1、超声就是超声多普勒，是一种无创检查，我们经常用超声检查腹部的肝胆脾胰肾以及心脏。这种仪器也能查我们的血管，比如可查四肢血管有没有斑块，有没有狭窄，堵塞程度是多少。也可以通过超声多普勒检查我们的颈部血管是否有斑块，堵塞程度是多少。这种检查更多的用于外表血管的检查，但不能查到内部血管。2、CTA冠脉CTA或脑血管CTA可以检查心脏血管狭窄程度及脑血管狭窄程度。虽然是无创检查，但需要输液为了显示血管。3、造影冠脉造影及脑血管造影，肾动脉造影。这是一种有创检查，需要把导管从皮肤表面的血管放入体内。目前被认为是诊断血管狭窄程度最准确的方法。但有创检查相对风险较高，要把握适应症。这就是目前临床常用的检查血管堵塞程度的方法。但血管一旦堵塞很难把这些斑块清理掉，这些血管垃圾和形成血管堵塞的主要原因是动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化的主要原因包括:遗传、年龄、性别、吸烟、喝酒、高血压、糖尿病、高脂血症、不健康饮食、肥胖、不运动等等等等！所以，与其坐以待毙去等待查血管堵塞，不如主动的养成健康生活方式来预防血管堵塞！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月13日3583
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