儿童中耳炎介绍，什么是儿童中耳炎

儿童中耳炎是累及儿童中耳全部或部分结构的炎性病变，好发于婴幼儿和年龄较大的儿童，有耳痛、听力下降、耳鸣等症状。

基本病因

中耳炎是由细菌和病毒引起的中耳腔炎症：

• 细菌感染：大多数中耳腔感染都是由细菌引起的。最常见的菌株类型是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
• 病毒感染：病毒也会导致耳部感染。呼吸道合胞病毒 (RSV) 和流感病毒是最常见的类型。

还有引起中耳炎的一些其他原因：

• 咽鼓管功能障碍：如咽鼓管阻塞、咽鼓管的清洁和防御功能障碍。
• 胃-食管反流学说：部分儿童中耳炎可能与小儿胃食管功能发育有关，由胃反流物呛咳、逆流入咽鼓管引起。

危险因素

• 年龄：3 岁及 3 岁以下的儿童容易感染中耳炎。
• 出生缺陷：患有腭裂或唐氏综合征的儿童更容易患耳部感染。
• 免疫系统脆弱：患有严重免疫系统损伤的儿童更容易耳部感染。
• 家族史：如果父母患有反复性中耳炎，那么孩子也容易患反复性中耳炎。
• 过敏：过敏可导致长期鼻子通气不良，阻塞一侧或两侧咽鼓管，引起脓液在中耳积累。
• 此外，被动吸烟、哺乳位置不当、乳突气化不良等也可增加患病风险。

儿童中耳炎起病有急有缓，既可能出现听力的减退，也可有其他局部症状和全身症状。耳痛是最主要的症状。随着疾病的发展，有些类型的中耳炎可出现鼓膜穿孔，穿孔后耳痛或其他全身症状会有所减轻，但会出现耳溢液等其他症状。

典型症状

• 耳痛（轻度至重度），婴幼儿会出现哭闹，抓挠耳朵。
• 出现耳鸣或耳内胀满感或压迫感。
• 出现听力下降。如果患儿出现听力下降，可能看起来心不在焉或注意力不集中，也可能表现为脾气暴躁或笨拙。
• 耳朵排出黏稠、黄色或血红色液体。这意味着鼓膜可能已经破裂出现穿孔。鼓膜穿孔通常可在几周内自行愈合。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 平衡异常：个别患儿可出现行走不稳。
• 食欲不振、呕吐、腹泻。
• 出现睡眠问题。
• 发热。

帮助儿童养成良好的生活和卫生习惯，有助于预防中耳炎：

• 请勿吸烟：吸烟家庭中的孩子，由于接受二手烟，更容易发生中耳腔感染。甚至吸附在头发和衣服上的烟味（“三手烟”）也会给孩子健康带来不好的影响。
• 母乳喂养：一些证据表明，母乳喂养能够减少中耳腔感染。如果采用奶瓶喂养的方式，不要让孩子躺着喝奶。
• 勤洗手：洗手能够防止病毒和细菌的感染。
• 确保孩子按时、准确接种疫苗。
• 给孩子选择规模较小的照看机构：孩子的数量少意味着接触细菌和病毒的概率小。尽量减少儿童参加集体保健活动，集体环境容易传播疾病。
• 不要给孩子用安抚奶嘴：使用安抚奶嘴的孩子更容易患中耳炎。

本病主要依靠临床表现、鼓室压检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 鼓室压检查：用于检查鼓膜对耳内气压变化做出的反应。
• 鼓气耳镜：将空气推入耳内，观察鼓膜是否能够自由活动，以此来判断是否有中耳腔感染或体液聚积。
• 听力测试：对于中耳腔有液体积聚（渗出性中耳炎）持续 3 个月的患儿，建议进行听力测试。如果怀疑有听力损失，更应进行听力测试。
• 耳镜检查：可帮助判断鼓膜情况，如色泽、活动度、有无积液、穿孔等。
• CT：颞骨高分辨率 CT 检查可对各类中耳炎进行鉴别。
• 鼓膜穿刺术：如果液体滞留在中耳腔（慢性渗出性中耳炎）后，或在使用抗菌药后仍有积液，可以通过鼓膜穿刺术抽除液体，进行检查。
• 血液检查：如果有免疫系统出现问题的迹象，可进行血液检查。

中耳炎的初步治疗旨在缓解疼痛，医生还会评估是否有发生并发症的风险。如果患儿的病情在最初几天得到改善，那么针对症状采取家庭辅助治疗可能就足够了。如果经过几天的家庭治疗后，患儿没有好转，请立即就医。医生可能会开抗菌药类处方药。

家庭辅助治疗

大多数中耳炎的患儿无需治疗就能自行好转。如果病情轻微并能通过家庭护理自行康复，则无需就医，在家可以给患儿尝试以下方法：

• 使用止痛药。非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚等止痛药有助于患儿改善疼痛感。在患儿就寝前给予止痛药可以帮助睡眠。
• 热敷耳部，可以缓解疼痛。
• 鼓励休息。休息有助于机体抵御感染。可以安排一些安静的游戏活动。
• 使用滴耳药。医生常建议使用滴耳药缓解耳内疼痛。切勿不遵照医嘱乱使用滴耳药，尤其对于鼓膜穿孔的患儿。

如果患儿经家庭辅助治疗数日后仍未好转，请就医。

如果患儿鼓膜有穿孔，应询问医生防止水进入内耳的特别护理方法，如戴耳塞。

如果中耳腔感染患儿必须乘坐飞机，家长应咨询医生应对患儿途中耳痛的方法。

药物治疗

儿童中耳炎应该及时使用足量抗生素或其他药物控制感染，一定确保彻底治愈。鼓膜穿孔后，应取脓液进行细菌培养和药敏试验，并根据结果调整用药。

• 抗生素：急性中耳炎可应用抗生素控制感染症状。如红霉素、头孢呋辛、头孢拉啶等口服或静滴可用于治疗急性中耳炎。0.3% 氧氟沙星滴耳剂、利福平滴耳剂等可用于急性中耳炎鼓膜穿孔后或慢性中耳炎的治疗。
  对于 2 岁以下患儿，一般建议采用抗生素治疗，特别是 6 个月以下婴儿。

  对于 2 岁以上患儿，可能会推迟使用抗生素。如果患儿总体健康状况良好，疼痛和发热都不严重，可先观察 1～2 日，再评估症状是否使用抗生素。

• 糖皮质激素：急性期可用地塞米松或泼尼松等进行短期治疗。

• 减充血剂：可用鼻腔减充血剂（如盐酸羟甲唑啉）喷鼻治疗鼻塞。

• 2% 苯酚甘油：使用 2% 苯酚甘油滴耳，可以消炎止痛。鼓膜穿孔者禁用。

• 非甾体类抗炎药物：如口服布洛芬，可止痛。

手术治疗

• 鼓膜穿刺术：用于抽出脓液，还可以在抽液后注入糖皮质素、糜蛋白酶等药物。
• 鼓膜切开术：适用于急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。
• 鼓膜切开中耳置管术：是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段。适用于半年内发作 3 次或 1 年内发作 4 次，或中耳积液超过 3 月的患者。
• 鼓室成形术：适用于流脓已经停止而鼓膜穿孔长期不愈合者。

• 注意饮食清淡，多吃易于消化的食物，便秘者应注意疏通大便。
• 注意锻炼、劳逸结合。
• 对于呕吐腹泻的患儿，应注意补液，并且关注全身状况，及时纠正电解质紊乱。
• 关注患儿情绪、休息。

• 儿童中耳炎一般预后良好。
• 少数患儿可有病情迁延不愈，发展为慢性中耳炎，进而出现一系列后遗症，如粘连性中耳炎、后天原发性胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化等。