-
肖英莲主任医师 中山一院 消化内科 胃食管反流病的病因主要有两方面：第一方面是我们的伤害性物质，对食管的一些的刺激，食管其实是有一个防御的屏障，包括一些粘液、碳酸氢盐的这一些的保护屏障，如果是有伤害性的刺激，比如说胃酸，就会对我们的食管粘膜造成损伤。第二方面就是我们食管的一个抗反流屏障功能的减弱，抗反流屏障有几方面，一个是胃和食管交界处抗反流的屏障，包括下食管括约肌或者是膈肌组成的一个胃食管交界部位，这是有一个天然的抗反流屏障。如果我们下食管括约肌的一个压力下降，或者是出现了一个瞬间下食管括约肌的一个松弛，就会导致胃内容物反流进食管造成反流，另外，我们的食管，本身它有一定的这个清除能力，也就是随着蠕动的增加，它可以把反流物推进胃内。但是如果食管的蠕动功能下降了，也会导致反流，对食管粘膜造成损伤，这也是胃食管反流病发生的一个其中的一个可能的机制。2019年09月09日
2908
1
3
-
陈一周副主任医师 安徽省中医院 脾胃病科 什么是胃食管反流病？ 胃食管反流病发生的原因主要是： 食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等； 也有食管外诸多机械因素，如食管裂孔疝等。 食管下括约肌，位于食管与胃交接处。进食时，该肌肉松弛，食物通过；平时，该肌肉处于紧张状态，以防止胃内容反流进入食管内。食管下括约肌一过性松弛，是胃食管反流发生的主要机制。 另外，当进食过多、弯腰等因素使胃内压上升高于食管下括约肌的压力，也是引起胃食管反流的重要原因。 不良生活方式、不当饮食，可引起食管下括约肌松弛或胃内压增高，诱发、加重胃食管反流症状，如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素（劳累、紧张焦虑、生气等）等等都与胃食管反流病有较大关系； 而适当改变生活方式和饮食习惯可以减少，甚至控制其发作，这也是该病的最基本治疗方法。 那么，胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢？ 一、控制体重 过重和肥胖的人会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低，容易发生胃食管反流。 据研究，无论肥胖与否，体重指数每增加1个点，胃食管反流风险增加30%；肥胖的人有35%都有烧心的症状，只要体重减轻10%，就能明显改善反流症状。 二、调整饮食 （一）胃食管反流病的患者，必须忌以下食物，以减少胃食管反流的发生。 1.戒烟 吸烟，能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管酸的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流的症状，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗的效果。 挪威一项超过3000人的调查发现29%～37%抽烟或之前抽烟人中出现过烧心和反流症状。戒烟后体重指数增加超过正常3.5的人出现烧心和反流症状仍是不吸烟的两倍。 2.戒酒及含酒精的饮料 酒精会降低食管下括约肌的功能；大量饮酒，使胃内压力增高，及醉酒后的呕吐，都会使胃内容物反流到食管内损害食管粘膜，并且酒精本身可直接损害食管粘膜。 3.忌咖啡、茶 咖啡因刺激食管下括约肌，使它比较松弛，进而引起胃食管反流；咖啡因也会引起大量胃酸分泌，造成不适。另外，多饮茶会增加胃内压力，容易胃食管反流。 4.忌巧克力、可可 巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分，研究显示会造成食管下括约肌松驰，这会导致胃食管反流。 5.少进高脂食物 膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，延缓胃的排空，让食物消化变慢，造成胃食管反流的风险。 减少脂肪摄入量，是治疗胃食管反流病的关键，每日脂肪摄入量2019年09月02日4495
1
22
-
刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 回想一下您是否多年来偶尔莫名其妙声音嘶哑，感觉咽部有东西卡着但又咽不下去，有时候甚至咽痛干涩难忍？去过多家医院按照慢性咽炎治疗却总是感觉疗效有效，症状并未减轻。您不禁好奇，咽部这么明显的症状，怎么咽炎就治不好。这不是咽炎还能是什么？做了一个24h双探头pH检测，竟然发现有酸反流。病因的矛头指向了胃食管反流病。慢性咽炎是耳鼻喉科常见疾病之一，好发于成年人，病程长，症状顽固，难以根治。胃食管反流病指胃十二指肠内容物反流入食管引起临床症状和（或）并发症的一种疾病。反流性食管炎是胃食管反流病导致的一系列慢性症状和食管粘膜损伤。据统计耳鼻喉科就诊的病人中，4%-10%病人的症状与反流性食管炎相关。目前，中西药联合治疗慢性咽炎是值得推广的治疗方法，但仍有部分病人效果不佳，主要是因为很少有耳鼻喉医师能够认识到反流性食管炎是慢性咽炎的基础疾病。近年来大量临床研究表明，伴随着人民生活质量的不断提高，我国反流性食管炎呈现逐年上升的趋势。反流性食管炎引起的慢性咽炎也逐渐受到临床重视。研究表明慢性咽炎是胃食管反流病引起的食管外症状之一，可能是咽喉气管粘膜及迷走神经长期受到胃酸—胃蛋白酶的直接刺激引起的，也可能是咽喉及气管上皮被反流的胃酸—蛋白酶损伤，进而诱发、释放各种炎性因子所致。部分病人虽然无器质性病变，但咽喉异物感或堵塞感、及咳嗽等症状明显，可能是迷走神经兴奋性增高所致。在治疗方面，应用质子泵抑制剂和促动力药治疗胃食管反流相关性慢性咽炎，既能长效抑制胃酸分泌，又能减少胃酸对食道及咽喉部的刺激，从而达到标本兼治的目的。随着消化内镜技术的普及以及临床医师对胃食管反流相关疾病认识的提高，越来越多的慢性咽喉炎病人同时伴有胃食管反流病得到临床证实，漏诊、误诊也在逐步减少。就诊方式：出诊时间：首都医科大学宣武医院 普外科专家门诊功能胃肠疾病、减重与代谢外科每周四全天好大夫网站：首都医科大学宣武医院 普通外科 刘殿刚2019年08月22日33370
0
0
-
刘贝娜副主任医师 邵逸夫医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽部是人体吞咽和呼吸的共同通道，包括鼻咽部，口咽部和喉咽部三部分。鼻咽部向前通向鼻腔，向两侧通过咽鼓管通向中耳。口咽部向前桐乡口腔，喉咽部向下通向喉腔和食管。因此，咽部是沟通中耳，鼻腔，口腔和食管的重要通道。上述解剖部位的疾病也会相互影响。下面就叙述一下反流性食管炎和咽炎这两种关系密切的疾病。 1.反流性食管炎。 主要病因是胃部喷门括约肌松弛，导致的胃内压力升高时，喷门口关闭不全，在胃内压力升高时。胃内容物会反流进入食管，胃内容物中的胃酸会对食管粘膜造成损伤。引发食管粘膜炎症。临床上就会出现烧心，心前区烧灼感等。当反流频繁发生的时候会产生咽喉部烧灼感等咽喉炎表现。 2.咽炎。 咽炎是咽部粘膜的炎症性病变。按照病因的不同，分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎是由于细菌或病毒感染导致的咽部粘膜急性充血，水肿，主要的临床症状是咽部剧烈咽痛。慢性咽炎则是急性咽炎迁延不愈或者各种刺激，比如反流性食管炎刺激，空气污染，辛辣食物刺激等，引起的咽部粘膜增生肥厚改变。临床表现主要是咽部异物感，咽干，咽痒等。 从上述情况可以看出，反流性食管炎和咽炎是不同的两种疾病，但，有相互影响。尤其是反流性咽炎是咽炎的重要原因。希望可以帮到广大读者。2019年08月21日4439
0
1
-
王瑜主治医师 邵逸夫医院 消化内科 反流引起的咽喉不适叫反流性咽喉炎。反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的时候还会有恶心欲吐。 长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。 喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状，而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。 喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的疾病。喉咽反流症状以咽喉部症状为主、咽喉部的有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位，和上食管括约肌功能不良有关。而胃食管反流症状以胃食管症状为主，主要与下食管括约肌功能异常有关。因此咽喉反流主要由咽喉科医生来诊断及治疗，一般需要做喉镜检查（间接喉镜、电子喉镜），而不需要做胃镜检查。2019年08月14日8029
1
2
-
2019年08月07日1888
0
0
-
王运武医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 胃食管反流病的饮食调节很重要 究其原因，在于胃食管反流病发病机制复杂，疾病影响因素多，吸烟、过量饮酒、咖啡、浓茶、高脂肪饮食等都可以降低食管下括约肌压力，使胃内容物反流到食管。 在大城市里，大多数的上班族会出现作息时间失常。突如其来的任务随时可能发生，应酬、出差等问题使他们经常加班加点或变动上下班时间，这样容易模糊工作与休息的界限，主人加班胃也跟着加班，生物钟的紊乱会引起胃酸分泌不正常。时间久了，就容易患上胃食管反流病。 作息时间不规律、过度劳累、情绪波动也是导致本病复发的重要因素。许多胃食管反流病患者都有这样的体会，服药后烧心等不适症状很快得到控制，一旦停药，生活中稍有不慎，如进食容易引起反流的食物红薯、熬夜饮浓茶咖啡、工作不顺发火生气，均可能导致本病复发，使烧心、反酸等不舒适症状再次发生。 所以，“胃食管反流”还需控制饮食，治病求本，调节胃肠、改善生活方式是治疗的根本。 饮食防胃食管反流，需要做到“4有”！ 1.有质 胃食管反流病人应以低脂肪、易消化食物为主。 2.有量 胃食管反流病人饮食宜适量，以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易反流到食管，引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。 3.有时 胃食管反流病人应三餐定时，晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系，晚餐相对丰盛，进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。 4.有不食 胃食管反流病人应避免进食过甜、过咸的食物，尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以，患者应对容易引起烧心的食物作个体化记录，避免再次服用相同食物，引起疾病复发。2019年07月25日1104
0
0
-
江志鹏副主任医师 深圳市人民医院 胃肠外科 【小编按】在本月底（3月30日），广东省医师协会的疝外科医师分会将成立食管裂孔疝和胃食管返流疾病学组，所以，小编特别邀请著名专家，中山六院陈双教授，撰写有关食管裂孔疝和胃食管返流疾病的文章，并发表在此，为食管裂孔疝和胃食管返流疾病学组的成立加油和鼓劲。希望对该病的诊断和治疗助一臂之力。食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）和胃食管反流疾病（GERD）是两个有紧密联系且相互影响的疾病。也是临床上的常见病和多发病。胃食管反流病,英文为Gastroesophageal reflux disease简称GERD。是指由胃的内容返流到食道所导致症状或并发症。这个发病的过程可能是经过一个是长期作用，所以，它的起病往往不明显,它的症状包括酸的感觉在嘴里和喉里，上腹胃有灼热感，有口臭, 胸口痛, 还可有恶心、呕吐,或存在呼吸道的问题，它的并发症包括食管炎, 食管狭窄和Barrett's 食管。临床上造成GERD最常见的病因是食管裂孔疝（HH）。GERD的危险因素包括肥胖、怀孕、吸烟和服用某些药物。象抗组胺药, 钙通道阻滞剂, 降压药和睡眠药物等。 这些药物可影响食管下括约肌（LED）的功能，使之不能很好的闭合而发病。在西方发达的社会中, 文献报告有多达20% 的人口受到胃食管反流的影响。这一数字，还随着人口老龄化的加大，患病率会逐步增加。胃食管反流病的危害目前研究已经证明，长期的胃食管反流可造成：反流性食管炎，即食管上皮炎症后者又可引起胃和食管交界处附近溃疡。进一步的变化是食管狭窄-反流致炎症引起的食管持续收缩。更为严重的称为Barrett's 食管。什么是Barrett's 食管？从病理上说Barrett's 食管有肠化生(通俗一点讲，就是食管的上皮细胞性质发生了改变。原本食管的上皮细胞是鳞状细胞，Barrett's 食管是从鳞状变为了肠的柱状细胞，这种变化称之为肠化生)，可以看作是食管腺癌的一种癌前病变。胃食管反流的普遍性和易发性人类的一生，约近一半的时间是在平卧中度过的，研究发现，胃食管反流在平卧时很易产生。体位的变化使得这一现象更常见。但究竟需要出现多少次胃食管反流或多少时间的返流才会发病，目前学不确切。但一些研究发现, 在反复发生的化脓性中耳炎，其原因部分是胃食管反流引起的。因为，在化脓性分泌液中培养出了胃内的幽门螺杆菌。另外有在原发性肺纤维化和成人的哮喘方面也与胃食管反流有关。所以，这些问题更应该引起医生的注意和重视。胃食管反流病的治疗一、生活习惯的调整和改变它包括：1)晚上睡前三个小时，最好不要再吃食物，以利于胃的排空。2)减少食用，或不食用咖啡、酒类，巧克力及酸性食物。3)抬高床头，这主要是体位的改变。4)戒烟。二、药物治疗主要是抗酸药、抑酸剂和质子泵、H2受体抑制剂等。这些是抗酸、抑酸剂和质子泵、H2受体抑制剂等会影响或抑制胃酸的产生，因此对治疗胃食管反流病。肯定有效。但长期的吃药是否可行，长期的是指多长时间？一个月，还是一年或几年，是否会产生药物的耐受，另外，由于这些药物不作用于食管下括约肌（LES），所以，这些治疗多还是只治标不治本。三、外科手术对于长期存在胃食管返流的情况，确切的治疗还是要通过外科手术，手术主要是胃底折叠手术。目前，这类手术技术已经十分成熟。根据食管下端括约肌的位置与功能进行修补折叠，并对若伴有食管裂孔疝的病人还应做裂孔疝的修补。对于如何做好这类外科手术，作为外科医生一定要从原理上搞清楚，体机的胃食管返流与抗返流的机制。从原理上来认识此类疾病，这样才能达到好的效果。从原理上说，手术的目的就是要恢复LES的位置和功能两种折叠是依据LES的功能而定。人体正常的抗返流机制做为外科医生应如何去研究食管裂孔疝，去认识胃食管返流疾病？人体正常的抗返流机制包括几个组成部分, 其中任何一个可能会发生故障, 都可能使人容易发展成为胃食管返流病(GERD)。第一，食管下括约肌（LES）显然是最重要的组成部分,若食管下括约肌压力等于胃时，胃食管反流几乎总是会发生时。在正常情况下, 只要食管下括约肌（LES）的压力高于胃内压的2毫米汞柱到3毫米汞柱就足以能防止胃食管返流。其他的抗返流因素在预防返流方面肯定起着重要的辅助作用。第二，食管裂孔处膈的脚纤维(the crural fibers of the diaphragm)也有作用。这个膈的脚纤维这个具有"外在"括约肌(“extrinsic" sphincter)功能第三, 近端胃的独特解剖(如, HIS角的角度, 胃内近端的粘膜瓣瓣膜, 胃底后外侧的位置), 可使胃酸远离胃食管交界处，即使在食管下括约肌（LES）放松时也不太可能发生返流，若出现食管裂孔疝时, 这些上述的因素都会统统的丧失，食管裂孔疝的疝囊结构为胃液提供了一个如蓄水池的作用, 可以随时越过 LES。第四，也是最后的一道防线，可以说几乎人类在某些程度上的都会出现胃液的返流, 但食道具有清除和对酸性中和作用提供了机体的重要的最后一道防线。欢迎大家留言参与讨论！2019年07月24日4235
2
2
-
黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。部分食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，大部分患者食管裂孔疝和胃食管反流症状同时存在，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、反流、腹胀、嗳气等症状。尤其是那些按胃食管反流治疗效果不好的，反复发作的，一定要警惕食管裂孔疝。 二、病因 1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构，也可引起疝。 5.创伤性裂孔疝。 三、临床表现 1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。 2.并发症症状 （1）出血 裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。 （2）反流性食管狭窄 在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。 （3）疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。 3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以出现气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。 四、辅助检查 1.X线检查 是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。在一般人群普查中发病率为0.52%，而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中，食管裂孔滑疝的检出率为11.8%，所以一次检查阴性也不能排除，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位、加压法，其检出率可达80%。 2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充，旁证协助诊断。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形，从而协助诊断。 五、诊断 由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难。对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些辅助检查，比如X线检查和胃镜。 六、治疗 1.内科治疗 适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 （1）生活方式改变 ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。 （2）药物治疗 对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。 2.外科治疗 （1）手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。 （2）手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。 （3）手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。 七、预防 预防长期增高腹腔压力的因素，如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可减少食管裂孔疝的发生。2019年07月21日4432
1
10
-
栾子健医师 改善生活习惯是治疗反流性食管炎的第一要务！ 爱饮酒、咖啡和浓茶，爱吃甜食食管下括约肌是防止胃内物质反流进食管的最后一道防线，酒精、浓茶、咖啡和甜食能使食管下括约肌松弛，“边关失守”，酸更容易反流进食管。同时，酒精、碳酸饮料，以及辛辣油腻食物，可以刺激胃酸分泌，增加酸反流的机会。 吃饭快、暴饮暴食吃饭快、暴饮暴食，以及年糕、糯米等不易消化的食物，会导致胃排空的速度减慢，未消化食物在胃内滞留的时间越长，发生酸反流的概率越大。所以，每餐只吃7分饱、餐餐细嚼慢咽，才是正确的吃饭方式。 饱餐后立刻“葛优瘫”或睡大觉许多人饱餐后觉得肚子又鼓又胀、瞌睡连天，想立刻“躺平”或“葛优瘫”，殊不知，这样会减慢食物的排空速度，反而会加重胃食管反流。那吃饱后立刻剧烈运动呢？也是不建议的。“饭后百步走，活到九十九”，餐后可以适当散步、保持站姿，至少要餐后1小时才可平躺，如果平躺时酸反流明显，可以适当抬高床头。 肥胖或爱穿紧身衣过度肥胖、长时间穿紧身衣，甚至过度弯腰、皮带勒太紧，都会导致腹压增大，压迫横隔、胃部和食管下括约肌，导致胃酸反流至食管。2019年04月08日3785
3
5
相关科普号
刘海燕医生的科普号
刘海燕 副主任医师
西安交通大学第二附属医院
小儿内科
2.3万粉丝347.1万阅读
尤闻道医生的科普号
尤闻道 副主任医师
苏州大学附属第一医院
消化内科
209粉丝15.5万阅读
邹建军医生的科普号
邹建军 主治医师
杭州市红十字会医院
耳鼻咽喉科
47粉丝3317阅读