肝炎介绍，什么是肝炎

肝炎是由各种因素引起的肝脏炎症的统称，其中以病毒感染导致的病毒性肝炎较为常见。

肝炎的常见表现有恶心、乏力、食欲减退等。

肝炎的病因有很多，感染、酒精、药物、自身免疫因素等多种原因都可导致肝炎。

• 感染：病毒、细菌、寄生虫感染均可导致肝炎，其中以病毒感染导致的病毒性肝炎最常见。
• 酒精：人体摄入酒精，酒精及其中间产物会导致肝细胞损害，引起酒精性肝炎。
• 药物：药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性，可导致药物性肝炎。
• 自身免疫因素：由于免疫紊乱，导致机体出现针对肝细胞的免疫攻击，可引起自身免疫性肝炎。
• 脂肪：超重及肥胖或者药物、代谢引起身体脂代谢紊乱，可引起脂肪性肝炎。

肝炎早期可无症状，或表现为非特异性的消化系统症状，如恶心、食欲减退、腹胀等。随着病情进展，部分患者可能会出现皮肤症状和神经系统症状。

典型症状

消化系统症状

• 可出现恶心、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等症状。
• 急性肝炎常常会有厌油的症状。
• 重型肝炎可出现凝血功能异常，导致消化道出血，出现黑便、呕血等症状。

皮肤症状

• 可出现皮肤瘙痒、晦暗无光泽，双颊可有褐色色素沉着。
• 黄疸者可出现皮肤、眼睛黄染，尿液颜色加深。
• 慢性肝炎患者会出现蜘蛛痣和肝掌。
• 酒精性肝炎患者还可见酒精性面容、酒糟鼻等。
• 自身免疫性肝炎患者有时可出现皮疹。

神经系统症状

• 可出现乏力、倦怠、精神萎靡，肢端麻木等症状。
• 酒精性肝炎患者可出现记忆力减退、手颤。
• 重型肝炎或酒精中毒者可出现意识模糊甚至昏睡、昏迷等。

其他症状

• 急性病毒性肝炎：可出现发热、肌肉关节酸痛等， 还可出现心动过缓等。
• 酒精性肝炎：可出现步态不稳、震颤等。
• 非酒精性脂肪性肝炎：可因合并代谢性疾病有相应表现如高血压、糖尿病、高尿酸等。
• 自身免疫性肝炎：可合并甲状腺炎、关节炎、干燥综合征、皮疹等肝外表现，以及闭经，持续发热等。

病毒性肝炎

• 对于会造成创伤的操作，如注射、打耳洞、纹身等，确保去规范的场所，保证仪器规范消毒。
• 不借用陌生人的私人物品：如指甲刀、剃须刀等。
• 拒绝吸毒，因为共用针头或其他注射器，可能导致病毒感染。
• 需要输入血液或接受透析的人群，要去正规医疗机构治疗。
• 有职业暴露可能的人群（如医生、护士，酒店、医院等进行打扫工作的人员）在工作中，要严格遵守操作规范。工作时，包扎好所有暴露在外的伤口；在清理他人个人用品时，请戴手套。
• 搞好个人卫生，饭前、便后洗手。

非病毒性肝炎

• 控制饮酒，避免大量饮酒。
• 保持体重，控制超重和肥胖。
• 避免随意自行用药，减少药物性肝炎风险。

本病主要通过血常规检查、尿常规检查、肝功能检查、肝炎病毒核酸检查、抗原抗体检查、肝脏影像学检查进行诊断和评估。

• 血常规：所有肝炎患者，均应常规进行血常规检查，有助于评估体内感染炎症情况。
• 尿常规：出现黄疸者，应进行尿常规检查以确定黄疸原因，肝细胞受损导致黄疸时，尿胆红素、尿胆原呈阳性。
• 肝功能：怀疑有肝炎或肝功能受损者，应进行肝生化检查。不同类型的肝炎均可见肝酶水平异常升高。
• 肝炎病毒核酸和抗原抗体：针对肝炎病毒进行核酸和抗原抗体检测，可以帮助判断是否感染了肝炎病毒。
• 自身抗体检查：可以帮助判断是否存在自身免疫性肝炎。
• 肝脏影像学检查：首选 B 超检查，B 超下，可以看到大部分病变如肝脏肿胀、脂肪浸润、肝纤维化等。其他如 CT、MRI 对肝内病变尤其是小占位的敏感性强于超声。

肝炎的治疗，要根据肝炎的类型区别对待，在针对病因治疗的基础上进行。

对因治疗

• 慢性乙型和丙型肝炎要进行抗病毒治疗。
• 药物性肝炎首先要停用可疑的药物或毒性物质的接触。
• 酒精性肝炎要戒酒。
• 脂肪性肝炎要减重。
• 自身免疫性肝炎要应用免疫抑制剂如泼尼松龙等等。

保肝治疗

保肝药物：可以应用抗炎抗氧化保肝药物，控制肝脏炎症坏死和纤维化进展。常用的药物有甘草酸制剂、水飞蓟制剂、双环醇等。如为药物性肝炎，尽量减少药物种类。

抗纤维化药物：纤维化是肝病进展的关键环节，对慢性肝炎患者，尤其是有明显纤维化或肝硬化表现的，建议应用抗纤维化药物治疗，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀等。

手术治疗

对肝衰竭患者，有条件可进行人工肝支持治疗。对终末期肝病和肝衰竭内科治疗效果不佳者，可考虑采用肝移植治疗。

• 禁酒，酒精会对肝细胞产生损害，进一步加重病情。
• 饮食方面应以易消化的清淡食物如小米粥、燕麦片等为主，注意避免高脂食物，如肥肉、油炸类食物。
• 少吃多餐，避免暴饮暴食。
• 注意饮食卫生，避免各种感染发生。

• 患病期间应遵循医嘱，不可盲目使用药物而加重肝负担。
• 注意休息，避免过度劳累。
• 避免饮酒，避免进食油腻的食物。
• 遵照医嘱定期到医院进行复查。

不同类型的肝炎预后有所不同：

• 病毒性肝炎：甲肝等急性肝炎除死于重症肝炎者之外，其余均可治愈；乙型肝炎如未转为慢性肝炎，大多也可治愈；丙型肝炎虽然以慢性肝炎为主，但目前已有特效药物，绝大多数患者可治愈；丁型肝炎无法单独发病，需要与乙肝伴发，难以治愈。
• 酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎：如未出现明显的纤维化，通过严格控制生活习惯，结合规范的药物治疗，可以治愈。
• 药物性肝炎：及时停药后，肝损伤便会停止，可治愈。
• 自身免疫性肝炎：部分类型的自身免疫性肝炎无法完全治愈，甚至会演变至肝硬化。