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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 呃，咳嗽老不好啊，有可能还一种情况，就是说用降压药引起的这种的话，特别是有一些高血压的这个老年病人这个临床上也是相对比较常见的那么呃，用了这个降压药之后就开始咳嗽，所以要观察自己咳嗽药看一看自己有没有吃过一些降压药，这个降压药主要是指这个我们医学上叫ACI，那么作为患者来说，搞不清楚的话，那就看看有没有一些带这个谱例的这些药啊，比如说福辛普利啊是吧，这个培多普利啊，还有这个依那普利啊。 那么这些药的话，那个他会用了之后会引起咳嗽啊，像一般什么地坪啊，什么洛尔这些他不会引起咳嗽，所以有咳嗽的患者，特别是老人高血压的病人啊，你看看是不是因为这些药如果是因为这些药引起的话，那么即使把药停了，也不用花什么钱啊，这个换成其他的这个将药可能这个咳嗽就治好了啊，不用去多吃一些药啊，来这个产生经济负担。2019年08月24日1492
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葛志娟主任医师 沭阳医院 生殖医学科 同型半胱氨酸（Hcy）是食物中蛋白质消化、吸收转化为能源过程中的一项副产品。每个人体内都存在着一定量的同型半胱氨酸，只是含量高低不同。在人体机能正常的情况下，血浆中正常含量一般为5～15μmol/L。 每天人们都摄入各种各样的荤食，也就摄入了动物蛋白质，不断产生着Hcy。人体有两种途径来自我调节体内Hcy的代谢：（1）在叶酸、维生素B12的调控下，将Hcy转化为甲硫氨酸；（2）在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下，将Hcy分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外。 在人体，这两条途径共同维持体内Hcy的相对平衡，因此，正常情况下人体内的Hcy不会异常升高。如果这两条途径出现障碍，将会导致高Hcy血症。一般升高级别划分如下：轻度升高（15～30μmol/L）；中度升高（30～100μmol/L）；重度升高（>100μmol/L）。 影响同型半胱氨酸的因素 1、遗传因素 叶酸代谢基因（比如MTHFR基因）位点突变可能使血Hcy升高，达正常值的10倍。MTHFR基因突变位点常见于C677T、A1298C。这些位点突变会使产生亚甲基四青叶酸还原酶的生物活性降低，阻碍蛋氨酸的再生成，造成体内Hcy蓄积。 2、饮食因素 如果人体摄入过量的蛋白质，或体内叶酸、维生素B6、维生素12缺乏，可导致MTHFR活性降低，引起高Hcy血症。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等也可使Hcy升高。 3、疾病与药物 慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、贫血、部分风湿性疾病、恶性肿瘤等，以及应用免疫抑制剂、抗癫痫药等均可引起Hcy升高。 4、年龄与性别 Hcy随年龄增加而增高，男性高于女性，女性绝经后Hcy明显升高。推测Hcy的体内的含量可能与雌激素调节有关。 高同型半胱氨酸血症的危害 高Hcy是多种疾病的危险因子，常见的是心血管疾病。体内Hcy的升高，会损伤血管内皮细胞，引起一氧化氮（NO）代谢障碍，导致大动脉弹性硬化，引起高血压；同时Hcy的升高还促进血管平滑肌增殖、增加血液中血小板的粘附性，损伤血管壁引起动脉损伤，最终导致炎症和管壁斑块形成，而加重原有的心血管疾病。血液中Hcy含量愈高，动脉硬化和血栓的危险性愈大，心脑血管的疾病发病率也愈高。我国高血压人群中高Hcy的患病率达到75%。 除了心血管疾病以外，高Hcy还与复发性流产有关。高Hcy抑制妊娠妇女卵黄囊血管分化，使胚胎和胎儿从母体获得的血供减少，这不仅会抑制胚胎细胞基因，导致细胞过度调亡，损伤胚胎线粒体；它还可以损伤子宫动脉基底层小动脉的内皮细胞，从而激活血管表面多种凝血因子，增加血凝块形成，进而影响胎盘绒毛血管血供，最终造成胚胎死亡。因此，有一些学者认为，复发性流产患者应在备孕过程中将Hcy降至8μmol/L以下。 高同型半胱氨酸血症的治疗 对于轻度的高同型半胱氨酸，一般在饮食指导后复查。在食物中，绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类等，动物肝脏、肾脏中富含叶酸；瘦肉、花生、糙米、绿叶蔬菜、香蕉等食物富含维生素B6；肉类、动物内脏、鱼、禽、蛋、贝中富含维生素B12。 中重度的高同型半胱氨酸，在调整饮食的同时，可以进一步补充叶酸、维生素B6、维生素B12。这些都是人体必需营养，长期适量服用安全可靠。每天口服叶酸0.8mg_1.2mg可使高同型半胱氨酸降低8μmol/L。2019年08月14日2439
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冯宏达医师 郴州市第一人民医院 心血管内科 问：冯医生,前两天我邻居突然猝死在家中,听说罪魁祸首是高血压,但他平时也没有啥明显不舒服,现在回想起来真不可思议,太突然、太意外了。 答： 这种情况还是挺多见的。高血压要是管理不好，后果确实挺可怕的。我国高血压发病率在27.9%，也就是说每3-4个人中，就有一个人是高血压。高血压能引起体内主要器官心、脑、肾的血管损伤，出现突发事件，比癌症的杀伤力更突然、更凶猛、更可怕，结果更让人难以接受。 冯医生，什么是高血压呢？ 答： 在没有使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压大于等于140mmHg和/或者舒张压大于等于90mmHg就是高血压了。 问：如果单纯收缩压高，是不是高血压呢？ 答： 那当然是高血压了，收缩压大于等于140mmHg、舒张压大于等90mmHg，这两个任意满足一个就是高血压呢。咱们的正常血压是120/80mmHg以下，高血压也分好几个级别： 问：怎样测量血压准确一点呢？ 答：测量血压前30分钟，不吸烟，不饮酒，不喝茶、咖啡，排尿，安静环境下安静休息至少5分钟，测量时必须保持安静状态。测量血压一般采取坐位，保持上臂与心脏在同一水平上，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米处。每次至少测量血压2遍，每次间隔1-2分钟，取其平均值记录。 问：老百姓一般不会使用汞柱血压计，在家用电子血压计测量血压行不行？ 答：现在我国推荐使用有国际认证的家用电子血压计，并且在逐步淘汰汞柱血压计。 问：人为什么会得高血压呢？ 答：无明确原因引起的高血压就是原发性高血压，多是遗传因素、环境因素相互作用导致，占90%。由某些确定的疾病比如肾上腺疾病（原发性醛固酮增多症）、血管疾病（肾血管性高血压）引起血压升高，就是继发性高血压，占10%。 问：高血压这个杀手，有帮凶吗？ 答：它的帮凶，还不少！ 1、食盐过多 2、肥胖：男性腰围大于等于90cm，女性大于等于85cm，体重指数大于等于28kg/m2； 3、吸烟、被动吸烟、酗酒； 4、高血脂； 5、糖尿病； 6、长期精神紧张； 7、大气污染。 问：高血压能引起哪些不舒服？ 答：高血压常引起头晕、头痛，有时甚至出现胸闷、心慌、耳鸣、失眠等。 问：高血压有啥危害吗？ 答：高血压最主要的危害是引起脑出血、脑梗塞，另外还能引起冠心病、心肌梗塞、心室肥厚、心力衰竭、肾脏损害、眼底损害等。特别是脑出血、心肌梗塞这都是时刻危及生命的并发症。 问：得了高血压，应该怎么办？ 答：要去医院做诊断性评估，就是要了解高血压的原因，高血压的程度，高血压的危险因素以及高血压对血管等靶器官损伤的程度。除了监测血压外，还需要做以下检查： 1.化验检查：血常规、尿常规、血电解质、血脂、血糖、肾功能、同型半胱氨酸、醛固酮、皮质醇等。 2.物理器械检查：心电图、胸部X片、心脏B超、劲动脉B超、动脉硬化检查、眼底检查等。 问：要是高血压没有不适的症状，就不用治疗吧？ 答：有这种想法是错误的！高血压虽然没有引起不适的症状,但高血压对血管及心、脑、肾等靶器官的损伤时刻都没有停止,所以降血压就是要减少高血压对血管及靶器官的损伤,预防并发症的发生。 问：有高血压就非得服降压药吗？ 答：那倒不能一概而论，一般高血压2级及以上患者、高血压合并糖尿病或靶器官损害者、血压持续升高改善生活方式不能控制者应该使用降压药物治疗。对正常高值血压及1级高血压者，一般先采取非药物治疗，就是生活方式的干预，这种方式也适用于所有高血压患者。包括以下措施： 1.减少钠盐的摄入，每人每日摄入降至6g以下； 2.合理平衡的膳食； 3.控制体重，体重指数（BMI）小于24Kg/m2，腰围男性小于90cm，女性小于85cm； 4.戒烟限酒； 5.增加运动； 6.减轻精神压力，保持心理平衡。 问：医生，我按我同事服的药物和剂量服用行吗？ 答：这种方法不可取！每个人的情况都不一样，应去正规医院就诊，寻求个体化适合自己的降压方案。口服降压药的原则是从小剂量开始，联合用药，尽量选择长效药物，同时监测血压。 问：血压正常了，降压药就可以停了？ 答：这种服法也是不对的，血压正常是药物把血压降正常了，停了药物，血压又会重新升高的，所以，降压药要长期、按时服用。 问：降压药长期服用降压效果会不会减弱呢？ 答：这个问题提的好，有这种想法的人还比较多。降压药是不会产生耐药性的，只要血压平稳，且无不良反应，就可以长期服用。 问：服降压药时，用不用管理那些危险因素？ 答：降血压的同时也要管理危险因素，包括降血脂、降血糖、抑制血小板聚集防止长血栓以及保持良好的饮食习惯、情绪状态、睡眠等。 问：血压降到啥程度上就算合适呢？ 答：一般高血压患者主张血压控制在140/90mmhg以下，若能耐受可进一步降至130/80mmhg以下。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。对于老年收缩期高血压患者，收缩压应控制在150mmHg以下，如果可耐受可降至130mmHg以下。总之，高血压是可防、可控的，只要控制达标就可以和正常一样生活、工作和社会活动，并且可以长寿。最后，祝愿高血压患者血压平稳，健康生活。2019年08月04日1184
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