骨结核病介绍，什么是骨结核病

骨结核病是由结核分枝杆菌（引起结核病的病原菌，是一种细菌）侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。

可发生在任何年龄的人群中，症状包括低热、盗汗、乏力、体重减轻，以及局部疼痛、肿胀、肌肉痉挛。

基本病因

骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节，引发的一种继发性感染性疾病。结核分枝杆菌一般无法直接侵入骨或关节，绝大多数是通过原发灶，由血液传播，少数是由邻近病灶蔓延而来。肺结核是我国患者最主要的原发灶。

骨结核可以出现在原发性结核病的活动期，但临床统计显示大部分骨结核发生在原发灶已经静止，甚至痊愈多年以后。

• 在原发病灶活动期，结核分枝杆菌通过血液循环到达骨关节部位，不一定立刻发病。
• 当结核病患者的抵抗力下降时，在骨关节内潜伏多年的结核分枝杆菌，可能突然活跃起来，生长、增殖，破坏骨关节结构和功能。

高危人群

下述人群更容易患骨结核病，需加以注意：

• 重症糖尿病患者
• 慢性肾衰患者
• 长期使用免疫抑制剂者
• 长期营养不良者
• HIV 感染/艾滋病患者
• 过度劳累者

骨结核的症状表现较多，随病情发展可出现全身乏力、午后低热、盗汗、体重减轻、食欲不振等；局部可出现发病部位疼痛、肿胀、功能障碍等；儿童常伴有夜啼。

典型症状

• 全身性症状：大部分患者起病缓慢，初始症状并不明显；随着病情进展，可发生典型的结核中毒症状：午后低热、乏力、睡着后出汗、消瘦、食欲不振及贫血等。也有少部分患者起病急骤，可出现高热，一般多见于儿童患者及免疫力低下的患者。
• 疼痛：病变部位的疼痛初始时并不严重，常常在活动后加剧。当脓液破入关节腔时可产生急性症状，造成关节剧烈疼痛，儿童病人常表现为“夜啼”。
• 关节肿胀、积液：同时可伴有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；病情进展至后期可见肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。
• 脓肿积聚、破溃：病变部位蓄积大量脓液、死骨和坏死组织，但没有红、热等急性炎症反应，因此称为“冷脓肿”。脓肿可能向体表破溃流出，也可能破入体内的空腔器官，如食管、肺部、肠道。

并发症

随着骨结核的病情进展，可能严重破坏骨关节的正常结构和功能，并造成严重的并发症，如肢体残疾、截瘫等。

骨结核预防的重点是治愈原发结核病，改善机体免疫力：

• 骨结核多是肺结核或消化道结核的继发感染，因此确保治愈原发结核病尤为重要。

• 既往结核病患者还要注意改善机体免疫力：
  劳逸结合：确保充分睡眠，不要过于劳累。

  健康饮食：确保均衡、充足的营养，多吃水果、蔬菜、全谷物。

  戒烟：吸烟可对全身各器官和免疫系统造成损害。

  积极锻炼：增强体质，愉悦心情。

• 接种疫苗：主要应用卡介苗，虽然并不能完全预防结核分枝杆菌感染，但可降低儿童患病概率及患病后的严重程度。

本病主要依靠临床表现、实验室、影像学和病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 血常规：是否贫血；血沉和 C 反应蛋白是否异常（反应有无感染的指标）。
• 抗结核抗体检测：可作为快速筛查手段，但其灵敏度不高。
• 结核分枝杆菌 DNA 检测：该方法灵敏度高、特异性好、简便快速，是结核患者病原学诊断的重要参考指标。
• 结核菌素试验：可作为儿童患者结核病诊断的依据。

影像学检查

• X 线检查：对于骨关节结核的诊断十分重要，但一般在起病 6～8 周后才会出现明显变化，因此无法进行早期诊断。
• CT、核磁共振（MRI ）扫描：可以更清晰地观察病灶的位置、严重程度，对于临床诊断具有重要意义。MRI 可在结核炎症浸润阶段即显示异常信号，有助于早期诊断。
• 超声：探查深部脓肿的位置和大小，通过超声定位可进行脓肿穿刺。

病理检查

• 医生可能在治疗前对病变部位进行穿刺活检，或在手术清除结核病灶时取样送检。病理科医生会在显微镜下分析患者的病变组织。

骨结核必须早期治疗，及时控制病情，维持关节的正常结构和功能。如果病变发生进展，可对骨关节造成不可逆的损伤，即使治愈也会遗留各种功能障碍。

骨结核患者的治疗分为两个方面：全身性治疗，主要是根据患者具体情况进行抗结核药物治疗；局部治疗，包括局部制动和注射抗结核药物，如果感染严重还需要进行局部手术，清除感染灶。

全身药物治疗

治疗原则

• 早期、联合、适量、规律、全程，必须保质保量完成“任务”，不能随便停药。
• 对于初次治疗的患者，主张联合用药，医生会选用两种或几种一线基础抗结核药物组成联合方案，进行治疗。对于再次治疗的患者，医生会根据药物敏感性试验结果和既往用药史，评估患者是否可能发生耐药；随后选用尚未耐药的一线药物或二线药物，组成联合方案。

常用药物

• 一线抗结核药物： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲。
• 二线抗结核药物： 卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环氨酸。

治疗方案

• 主张疗程不得少于 12 个月，必要时可延长至 18~ 24 个月。
• 足量足疗程用药后，医生根据病人主诉、临床检查、实验室检查、影像学表现及远期随访进行综合评估，判定是否治愈。

纠正贫血

• 轻中度贫血者可口服药物治疗，重度贫血者需要接受输血治疗。

局部治疗

局部制动：可采取石膏、支架固定与牵引等。局部制动联合全身药物治疗，才能实现最优化的疗效。

固定时间：

• 小关节结核固定 1 个月。
• 大关节结核固定 3 个月。

牵引：

• 皮肤牵引可解除肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，并纠正关节畸形。
• 骨牵引可纠正成人重度关节畸形。

局部注射抗结核药物：

• 用药量小、局部药物浓度高、全身反应小；适用于早期单纯性滑膜结核患者。
• 常用药物为异烟肼。
• 如果穿刺时发现积液逐渐减少，液体转清，说明产生疗效，可以继续局部注射用药。

手术治疗

• 脓肿切开引流：对于感染症状严重，但不能耐受病灶清除术的患者，可以切开脓肿排脓。
• 病灶清除术：适用于有明显的骨组织坏死，或形成较大型的脓肿，或药物治疗效果不佳、病情不断进展的患者。通过手术将病灶部位的脓液、死骨、坏死物质彻底清除。有利于全身性抗结核治疗取得更好的疗效，并可以缩短疗程。
• 其他手术：例如关节置换术、关节融合术、关节成形术，可以纠正病变部位的畸形和缺损。

• 均衡饮食，避免偏食。
• 清淡饮食，忌肥腻、煎、炸的食物，如甜点、蛋糕、冰淇淋或含糖饮料等。
• 增加能量和蛋白质的摄入，可选择肉类、蛋类、禽类、水产、奶类、豆制品等，增强抵抗力。
• 多食用新鲜蔬菜、水果，特别是菠菜、油菜等深绿叶菜，南瓜、胡萝卜、黄桃、西红柿、 西柚、西瓜等黄红色蔬菜和水果。
• 保证充足的水分摄取。
• 注意补充维生素、矿物质等，必要时可在专业医生指导下服用膳食补充剂。
• 戒酒。

• 需要长期治疗，必须遵医嘱用药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险。
• 治疗过程中定期复诊，以便于医生监测病情变化趋势，适时调整用药方案。
• 如果发生任何异常情况或不良反应，应及时去医院就诊，医生会采取相应的处置措施。
• 在治疗过程中，同时开展必要的支持治疗： 平时多卧床休息，手术后需严格卧床休息。确保均衡、充分的营养，每日补充足量蛋白质和维生素。

治愈情况

• 骨结核在经过及时、规范治疗后，多可治愈。
• 部分未能彻底治愈，体内残留结核分枝杆菌，可能会复发。
• 部分病情严重者，可能会在治愈后遗留发育障碍和残疾。

危害性

• 骨结核可有长期低热、盗汗、乏力等全身不适，会影响正常生活和工作。
• 骨结核可出现局部疼痛、肿胀、活动受限等，不仅会造成生活上的不便，还会危害心理健康。
• 骨结核可并发混合感染、病理性脱位和骨折、强直、脊髓和神经根受压、胸膜和肺部疾病等，轻则久治不愈，严重时可导致永久的畸形、瘫痪，甚至危及生命。